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1、帕 金 森 病,新疆医科大学护理学院刘少鹏,定 义,又称震颤麻痹，是一种常见的运动障碍疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征。,病因,1）年龄老化 2）环境因素 3）家族遗传性 4）遗传易感性,临床表现,起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意 1、静止性震颤： 最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。 静止性震颤.flv 2、肌肉僵直： 肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。,3、运动迟缓： 在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，
2、或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。,临床表现,4、特殊姿势： 屈曲体态 慌张步态 5、其他： 口，咽运动障碍，讲话缓慢； 自主NS：顽固性便秘，夜间大量汗出，直立性低血压； 皮脂性分泌亢进，脂颜； 精神症状：抑郁，无欲，智力衰退； 植物神经功能紊乱现象,诊断,1、中老年发病，缓慢进行性病程； 2、四项主征； 3、左旋多巴治疗有效； 4、患者无眼外肌麻痹，小脑体征，直立性低血 压，锥体束损害，肌萎缩。,辅助检查,脑脊液 尿 基因 功能影像诊断，如脑的CT扫描或者核磁共振成像。,治疗,原则：掌握好用药时机“细水长流，不求全效”“low”、“sl
3、ow”治疗个体化 1药物治疗：维持纹状体内Ach与DA平衡。 （1）抗胆碱药：对肌强直有效，对运动迟缓疗效差安坦2mg bid副作用：腺体分泌减少，瞳孔扩大，便秘，尿酸高。禁用：前列腺肥大，青光眼。 （2）金刚烷胺：促进N末梢摄取DA，减少再摄取，发送震颤，肌强直，运动徐缓。金刚烷胺100mg bid 副作用：失眠，头痛，下肢青斑，踝部水肿。癫痫慎用，哺乳期禁用。 （3）DA替代疗法：美多芭：左200mg 苄丝肼50mg,常用护理诊断、措施及依据,躯体移动障碍 1）生活护理 对于出汗多、皮脂腺分泌亢进的病人，要指导其穿柔软、宽松的棉质衣服，经常清洁皮肤，勤换被褥衣服，勤洗澡。 病人动作笨拙，常
4、有失误，应防进食时汤伤。 对于行动不便、起坐困难者，应配备牢固且高度适中的坐厕、沙发、床和床栏，以利于病人起坐时借力。 卧床病人应训练其学会配合和使用便器，协助床上大小便。定时翻身拍背，帮助饭后漱口和每日温水全身擦试，做好皮肤护理。,常用护理诊断、措施及依据,1）运动护理 告诉病人运动锻炼的目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩；与病人和家属共同制定切实可行的具体锻炼计划： 尽量参与各种形式的活动，如散步、太极拳、床旁体操等。 对于已出现某些功能障碍或起坐已感困难的病人，要有目的有计划地锻炼。 本病因为起步困难和步行时突然僵住不能动，故步行时思想要放松，尽量跨大步伐。 晚期病人出现显著的运动障碍
5、，要帮助病人活动关节，按摩四肢肌肉，注意动作要轻柔，勿造成病人疼痛。,常用护理诊断、措施及依据,自尊紊乱 1）心理护理 应细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受，与他们讨论身体健康善改变所造成的影响，及时给予正确的信息和引导； 同时鼓励病人昼维持过去的兴趣爱好，帮助培养和寻找新的简单易做的嗜好；为其创造良好的亲情和人际关系氛围，减轻他们的心理压力。 2）自我修饰指导 指导病人保持着装整洁和自我形象的尽量完美；为病人提供必要的隐蔽环境，尤其起居、饮食和排泄护理时。,常用护理诊断、措施及依据,3、知识缺乏 1）疾病知识指导 告知病人本病的病因、发病机制、常见症状与并发症以及治
6、疗与预后的关系。 2）用药指导 告知病人本病需要长期或终身服药治疗，让病人了解常用药种类、用法、服药注意事项、疗效和不良反应的观察与处理。,常用护理诊断、措施及依据,营养失调 1）饮食指导 告知病人导致营养低下的原因、饮食治疗的原则与目的，指导合理饮食和正确进食。 2）营养支持 根据病情需要，遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如葡萄糖、电解质、脂肪乳等。 3）营养状况监测、 了解病人吞咽困难的程度与每日进食情况；评估病人的营养状况改善与体重变化情况。,其他护理诊断,便秘 与消化道蠕动功能障碍或活动量减少等有关 语言沟通障碍 与咽喉部面部肌肉强直，运动减少有关 家庭应对无效 与疾病进行性加重、病人长
7、期需要照顾、经济或人力困难有关 思维过程改变 与环境的感知异常、行为型态异常或精神情绪异常有关。 潜在并发症 外伤、压疮、感染。,保健指导,正确服药，定期复查 坚持适当的运动和体育锻炼 注意安全，防止伤害事故发生 保持平衡心态，避免情绪紧张、激动 生活有规律，合理饮食，保证足够营养供给 加强护理与病情观察，预防并发症,预后,帕金森病为慢性进行性疾病，一般不自动缓解。部分病例可暂时控制发展，也有在数年内迅速发展至完全残废；少数轻型病例发病后尚能继续工作。本病晚期常死于各种并发症。,三 叉 神 经 痛,定义 三叉神经分布区，出现的短暂的，反复发作的，难以忍受的剧痛，以称原发性三叉神经痛。 病因 目前认为是三叉神根被邻近的小团的异常血管压迫引起。,临床表现： 骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征， 呈：撕裂样、触电样、闪电样、针刺、刀割样、烧灼样。 疼痛以面颊，上颌，下颌舌部最为明显。 扳机点：上唇外侧，颊部，舌等。,治 疗： 首选药物止痛：卡马西平 三叉神周围支阻滞 顽固性：可行三叉神感觉根切断术/三叉神经微血管减压术。,
