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1、2007 ESH/ESC Guidelines 让伴有高危因素高血压患者 尽早达标！,2007指南关于高血压分类的新补充,当病人的收缩压和舒张压在不同的分类级别中,以较高级别量化心血管风险、决定药物治疗以及评估治疗疗效。,ISH的分级参照普通高血压的收缩压值，但较低的舒张压(如60-70mmHg)应被作为附加危险。,高血压及药物治疗的阈值应基于总的心血管危险分层灵活掌握。,2007 ESH Guidelines 让伴有高危因素高血压患者尽早达标！,2007 指南对心血管危险分层 有何修改或补充？,2007指南再次强调了心血管风险评估,高血压的诊断和治疗应该结合总心血管风险的量化评估。,大部分高
2、血压患者都伴有其它的心血管危险因素。 血压升高的严重程度与血糖、血脂的变化相关，当高血压与代谢危险因素合并存在时，心血管风险的增加超过了两者单独的累加。,2007指南对心血管风险评估的补充,2007指南对心血管风险评估的补充,MS,2007指南对心血管风险评估的补充,OD,糖尿病和靶器官损害增加心血管风险,糖尿病,亚临床靶器官损害,高危/极高危患者,2007指南对心血管风险评估的补充,肾病,MAU成为靶器官损害的常规检测项目,微量白蛋白尿(MAU)与心血管疾病发生率的增加相关，并且使患者发生临床大量蛋白尿的风险增加。,MAU的筛查应该考虑作为所有高血压病人的常规检查，同样也应该在代谢综合征患者
3、、甚至血压为正常高值的患者中进行。,2007指南对心血管风险评估的补充,心血管病,2007 ESH Guidelines 让伴有高危因素高血压患者尽早达标！,2007 指南 高血压的治疗,再次强调：高血压治疗益处来自于降压本身,随机比较试验显示，在血压下降相似的前提下，各类降压药物心血管事件发生率和死亡率差异细微，因而再次强调高血压治疗益处主要来自于降压本身。,近期Meta分析都指出了降压对除心衰之外所有事件影响的重要性，无论使用那一类药物，当SBP下降10mmHg，中风和冠脉事件都显著下降。,高危/极高危患者及时启动药物治疗,糖尿病,肾病,启动药物治疗,启动药物治疗,2007指南关于高血压治
4、疗目标的补充,新指南强调了不仅糖尿病病人，而且诸如伴有中风、心梗、肾功能不全以及蛋白尿的高危或极高危患者，其目标血压都应130/80mmHg。,尽管采用联合治疗，使血压140mmHg并不容易，130 mmHg则更为困难，尤其是在老年、糖尿病以及伴有心血管损害的患者。,选择哪类药物作为首选是无益的,且大部分患者都需要一种以上药物的联合治疗。因此，强调那类药物应作为首选治疗的药物是无益的,但证据也显示，在某些情况下，一些药物好于另一些药物，并因而成为优先选择或联合治疗的一部分。,高血压治疗益处主要来自于降压本身，每类药物都能显著降低血压从而降低心血管事件。,疗效：354个试验的荟萃分析 不同剂量的
5、药物和安慰剂相比的血压降低(mmHg),Wald NJ et al. BMJ. 2003; 326: 1419.,抗高血压药物的降压幅度,ARBs 降压疗效的荟萃分析 (43项研究, 11281例),SBP(mmHg) DBP(mmHg),Losartan 8.0 5.5 Valsartan 7.5 4.0 Irbesartan 10.0 6.5 Telmisartan 9.5 6.0 Candesartan 10.0 6.0,Conlin PR, et al. J Clin Hypertens. 2000;2:253-257,特定情况下ARB的治疗益处,ARB对降低左心室肥大、降低房颤发生特
6、别有效，同时还能有效降低MAU和尿蛋白、保存肾脏功能、延缓肾病进程。,ARB是糖尿病患者的理想降压药物,MAU阳性的患者应该立即启动药物治疗，即使起始血压尚在正常高值。RAS阻断剂具有理想的降蛋白作用，是一个理想的选择。,降低血压对肾脏损害的发生及进程具有有益的保护作用，但是RAS阻断剂具有额外的保护作用，应该成为联合治疗的常规组成药物，如果是单药治疗也是比较理想的选择。,肾病高血压患者的降压治疗,为了达到降压目标，肾病高血压患者通常需要联合应用多种降压药物。,2007指南中的肾脏损害已不仅仅指糖尿病肾病。,为了延缓肾病进程需要满足两个条件：a)严格控制血压130/80mmHg或更低；b)尽可
7、能将尿蛋白降至正常。,2007 ESH指南小结,再次强调在高血压诊断、治疗中应综合考虑总心血管风险的评估 糖尿病、靶器官损害、肾病显著增加高血压患者的心血管风险 为了更加积极、有效地干预，高危与极度高危的患者应灵活调整启动降压治疗的阈值，尽早治疗，更多获益 各类降压药物都能通过降低血压给患者带来保护作用，但RAS阻断剂对糖尿病、肾病患者具有额外的保护作用，应将其作为优先选择，或作为联合治疗的组成部分,安博维四大特点,降血压 心脏保护 降蛋白尿，肾功能保护 PPAR作用,安博维抑制AT1的作用更强更持久,Mazzolai L et al. Hypertension. 1999; 33: 850-
8、5.,时间（小时）,与双倍剂量氯沙坦比较: 安博维的降压作用更强,时间（周）,与安慰剂比较，活性药物组各时间点的P值都小于0.001; *与氯沙坦比较，p0.01,Kassler-Taub K, Littlejohn T, Elliott W, et al. Am J Hypertens. 1998;11:445-53.,谷值动态血压的降低 (mm Hg),动态舒张压,动态收缩压,p=0.035,p0.01,安博维150 mg (n=211) 缬沙坦 80 mg (n=215),安博维降压疗效显著优于缬沙坦,Mancia G et al. Blood Pressure Monitoring.
9、2002, Vol 7 No 2:135-142,随机、双盲、多中心、平行对照组，治疗8周,-11.6,-7.5,-6.7,-4.8,安博维心脏保护作用,厄贝沙坦 150-300 mg,安替洛尔 50-100 mg,单盲 安慰剂,如果 SeDBP 90 mmHg 加用 HCTZ 12.5-25 mg,如果 SeDBP 90 mmHg 加用 非洛地平 5-10 mg,双盲,厄贝沙坦和安替洛尔在高血压和LVH中: SILVHIA 研究设计,-4,0,12,24,48,周,*,*,*,*,Malmqvist K, Kahan T et al. Am J Cardiol 2002:90;1107-12
10、.,厄贝沙坦和安替洛尔在高血压和LVH中： LVMI下降,-20,-15,-10,-5,0,12,周,24,48,12,周,24,48,LVMI (%),-9%,-1%,-4%,-5%,-8%,-16%,厄贝沙坦 vs. 安替洛尔 p = 0.024 厄贝沙坦 p 0.001 安替洛尔 p 0.001,安替洛尔,厄贝沙坦,Malmqvist K, Kahan T et al. J Hypertens 2001:19(6);1167-76.,2007 ESC/ESH欧洲高血压指南： ARB适应症之一房颤,高血压房颤的防治,有效控制血压 （血压达标） 预防、逆转心脏重构 （形态结构和电） 阻断、抑
11、制激活的 神经内分泌 常规治疗,目的,减少新发房颤 降低房颤复发 延缓房颤进展,策略与措施,在持续性房颤转律后维持窦性节律（159例）,胺碘酮 + 厄贝沙坦,胺碘酮,1.0,0.9,0.8,0.7,0.6,0.5,0.4,0.3,0.2,0.1,0.0,未复发患者 (%),0,30,60,90,120,150,180,210,240,270,300,330,360,390,随访 (天),p = 0.008 Log Rank = 0.007,更低的2月房颤复发率 转律后至首次心律失常复发的时间更长,Madrid AH, Moro C et al. Circulation 2002;106:331
12、-6,为何安博维有助于房颤复律后 维持窦性节律,心房重构：厄贝沙坦治疗的潜在机制,血流动力学效应: -减少心房牵拉 -降低左室舒张末期压力 预防电重构: -直接作用于心房水平的离子流 -减轻交感神经的紧张性 预防结构重构 -减少心房纤维化 减少心房扩张和凋亡,Madrid A et al. Circulation 2002;106:331-6,安博维肾脏保护作用,A PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluation,PRIME,IRMA 2,IDNT,心血管疾病发病率和死亡率,微量白蛋白尿,临床蛋白尿,终末性肾病,RRR 70%
13、,RRR 23%,Parving H-H et al N Engl J Med 2001; 345: 870-878 Lwis EJ et al N Engl J Med 2001; 345: 851-860,The Irbesartan Microalbuminuria Type 2 Diabetes in Hypertensive Patients Study,The Irbesartan in Diabetic Nephropathy Trial,IRMA2:安博维300mg显著降低患者发生 糖尿病肾病的危险性,Parving H-H, et al. N Engl J Med2001;3
14、45:870-878.,70%,Steen Andersen, et al. Diabetes Care. 2003; 26: 3296-3302.,IRMA2:安博维300mg更持久 降低尿白蛋白排泄率,1,715名T2DM高血压、尿蛋白 900 mg/天的患者,治疗 (双盲),5周,初筛 / 入选,最短随访时间：近2年 (平均随访时间为2.6年),厄贝沙坦*,* 联用其它抗高血压药物治疗 (不包括ACEI，AIIRA，CCB) 以使得各治疗组获得相同的目标血压,试验设计,IDNT,氨氯地平*,对照组*,IDNT: 厄贝沙坦降压疗效,Lewis EJ et al. N Engl J Med.
15、 2001;345:851-860.,治疗3个月的目标血压: 135/85 mm Hg。随访51个月,IDNT: 安博维显著降低 到达主要终点的危险性20%,0,0,25,50,75,12,24,36,48,安博维 300mg组 （n=570）,氨氯地平10mg组 （n=567）,随访时间（月）,对照组 （n=569）,VS,安博维,20%,p0.02,*主要终点：血清肌酐升高达2倍、 终末期肾病或各种原因引起的死亡,与氨氯地平相比，安博维降低到达主要终点的危险性23%, p=0.006,治疗时间:2.6年,到达主要终点*的患者比例（）,Lewis EJ, et al. N Engl J Me
16、d(新英格兰杂志). 2001; 345: 851-860.,60,肾脏终点事件：SCr翻倍或ESRD，具体定义是SCr=6.0mg/dL或接受肾脏替代治疗,安博维 vs 氨氯地平安慰剂 RR=0.67 (P=0.0002),Pohl MA, et al. J Am Soc Nephrol. 2005;16(10):3027-37.,IDNT再分析: 安博维300mg具有独立于 降压以外的肾脏保护作用,PRIME 结论,PRIME是关于2型糖尿病高血压患者的患病率/死亡率的综合性研究 IRMA2 试验证明，安博维能预防或延缓早期糖尿病肾病 进展至明显的肾脏病变, 大剂量疗效更加显著 IDNT 试验证明，安
