跌倒风险评估及管理

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1、跌倒护理风险评估与管理跌倒护理风险评估与管理 林 奕 徐 岩 主要内容主要内容 概述（定义概述（定义/ / / /背景）背景） 跌倒危险因素评估跌倒危险因素评估 跌倒风险评估量表使用跌倒风险评估量表使用 预防跌倒的护理措施预防跌倒的护理措施 跌倒的定义跌倒的定义 跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比 初始位置更低的地方。初始位置更低的地方。 跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致身跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致身 体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面，但体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面，但 不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作

2、用引起不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起 的摔倒。的摔倒。 跌倒无处不在跌倒无处不在 在楼梯上跌倒在楼梯上跌倒在厕所跌倒在厕所跌倒 在上下轮椅时跌倒在上下轮椅时跌倒 在做检查时跌倒在做检查时跌倒 在下床时跌倒在下床时跌倒 在行走时跌倒在行走时跌倒 跌倒跌倒 跌倒的危害跌倒的危害 一般损伤，如皮肤、软组织损伤一般损伤，如皮肤、软组织损伤 严重损伤，骨折甚至死亡严重损伤，骨折甚至死亡 延长住院日期、增加住院费用延长住院日期、增加住院费用 成为医疗纠纷的隐患成为医疗纠纷的隐患 背景背景背景背景 卫生部：三级综卫生部：三级综 合医院等级评审合医院等级评审 标准实施细则标准实施细则 第三章第三章

3、 患者安全患者安全 七、防范与减少患七、防范与减少患 者跌倒、坠床等意者跌倒、坠床等意 外事件发生外事件发生 医院运行、医疗医院运行、医疗 质量与安全监测质量与安全监测 指标指标 第七章第七章 日常统计日常统计 学评价学评价 医院跌倒医院跌倒 、坠床发生率及伤、坠床发生率及伤 害严重程度害严重程度 预防跌倒三步骤预防跌倒三步骤 评定评定 干预干预 评估评估 跌倒危险因素的跌倒危险因素的跌倒危险因素的跌倒危险因素的 评估评估评估评估“什么样什么样什么样什么样 的病人有跌倒的的病人有跌倒的的病人有跌倒的的病人有跌倒的 风险？风险？风险？风险？” ” ” ”确认该患确认该患确认该患确认该患 者是否为

4、高危人者是否为高危人者是否为高危人者是否为高危人 群群群群 跌倒风险评估量跌倒风险评估量跌倒风险评估量跌倒风险评估量 表表表表“跌倒风险跌倒风险跌倒风险跌倒风险 有多大？有多大？有多大？有多大？” ” ” ”，辨识，辨识，辨识，辨识 导致跌倒的风险导致跌倒的风险导致跌倒的风险导致跌倒的风险 因素因素因素因素 预防跌倒护理措预防跌倒护理措预防跌倒护理措预防跌倒护理措 施施施施“如何预防如何预防如何预防如何预防 跌倒？跌倒？跌倒？跌倒？” ” ” ”，制定适制定适制定适制定适 合个人的跌倒防合个人的跌倒防合个人的跌倒防合个人的跌倒防 范措施范措施范措施范措施 第一步第一步跌倒危险因素的评估跌倒危险

5、因素的评估 内在因素内在因素内在因素内在因素 ！与病人疾病相关 ！与病人健康相关 ！与病人心理相关 ！与使用药物相关 外在因素外在因素外在因素外在因素 ！光线不足 ！地面湿滑 ！不良临床警报系统 ！不适当辅助器具 ！不适当应用床栏 ！病室走廊堆积杂物 ！环境改变 ！缺乏或未使用适当的约 束工具 ！缺乏适当的陪护者训练 以及监控机制 与病人疾病相关与病人疾病相关 精神状况：中风、痴呆精神状况：中风、痴呆/ / / /精神错乱、颅脑外伤后，帕金森精神错乱、颅脑外伤后，帕金森 综合征综合征 跌倒病史跌倒病史 关节肌肉疾病关节肌肉疾病 心脏疾病：心力衰竭、心律失常心脏疾病：心力衰竭、心律失常 内环境紊

6、乱：脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖内环境紊乱：脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖 知觉障碍：视觉、听觉、平衡能力、认知能力知觉障碍：视觉、听觉、平衡能力、认知能力 体位性低血压体位性低血压 与病人健康相关与病人健康相关 年龄：年龄：=65=65岁岁: 75%: 75% 营养不良、体质虚弱营养不良、体质虚弱 肌肉力量下降肌肉力量下降 平衡感差平衡感差/走路不稳、行动不便走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助需扶助器（拐杖等）协助 失禁情况：失禁情况： 如尿频、腹泻、大小便失禁，需频繁上厕所如尿频、腹泻、大小便失禁，需频繁上厕所 骨质疏松骨质疏松 头晕、失眠头晕、失眠 沟通障碍沟通障碍 认

7、知力、记忆力下降认知力、记忆力下降 与病人心理相关与病人心理相关 缺乏自信或害怕跌倒缺乏自信或害怕跌倒 对风险的认知态度对风险的认知态度 精神上的意识欠缺或躁动不安精神上的意识欠缺或躁动不安 忧郁忧郁 与使用药物相关与使用药物相关 抗精神病类药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等）抗精神病类药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等） 抗抑郁药抗抑郁药 三环类（阿米替林、多虑平等）三环类（阿米替林、多虑平等） 血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁）血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁） 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂 镇静催眠药（安定）镇静催眠药（安定） 抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等）抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等） 心

8、血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽）心血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽） 利尿剂、泻药利尿剂、泻药 饮酒饮酒 外在因素外在因素 光线不足光线不足 地面湿滑（浴室、厕所）地面湿滑（浴室、厕所） 外在因素外在因素 辅助器具不当辅助器具不当 不适当使用床栏不适当使用床栏 外在因素外在因素 呼叫器不能触及或使用呼叫器不能触及或使用 病室走廊堆积杂物，有障碍物病室走廊堆积杂物，有障碍物 外在因素外在因素 设施不稳，如病床、轮椅等设施不稳，如病床、轮椅等 缺乏或未使用适当的约束工具缺乏或未使用适当的约束工具 外在因素外在因素 衣服、鞋袜不适合衣服、鞋袜不适合 缺乏适当的陪护者训练以及缺乏适当的陪护者训练以及

9、 监控机制监控机制 外在因素外在因素陪护者的重要性陪护者的重要性 陪护者对协助病人的日常生活起主要作用陪护者对协助病人的日常生活起主要作用 陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理 指导的遵从性低。指导的遵从性低。 多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多 主要原因：主要原因： 1 1、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病人、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病人 如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒 2 2、异性子女照护病人如厕之

10、困境、异性子女照护病人如厕之困境 3 3、病人不愿叫醒家属协助、病人不愿叫醒家属协助 4 4、病人以及家属低估其跌倒的风险。、病人以及家属低估其跌倒的风险。 第二步第二步跌倒风险评估量表的使用跌倒风险评估量表的使用 跌倒预防、报告及处理制度跌倒预防、报告及处理制度 跌倒风险评估量表跌倒风险评估量表 跌倒相关风险知情同意书跌倒相关风险知情同意书 第三步第三步预防跌倒护理措施预防跌倒护理措施 一般措施：一般措施： 1.1.提供呼叫铃，并放在容易取得的位置提供呼叫铃，并放在容易取得的位置 2.2.床头悬挂床头悬挂“跌倒风险跌倒风险”警示标识警示标识 预防跌倒护理措施预防跌倒护理措施 一般措施：一般措

11、施： 3.3.保持病床高度在较低水平保持病床高度在较低水平 4.4.固定床刹并拉起床栏固定床刹并拉起床栏 5.5.搬动病人前，应确认病床或轮椅脚刹锁紧搬动病人前，应确认病床或轮椅脚刹锁紧 预防跌倒护理措施预防跌倒护理措施 一般措施：一般措施： 6.6.观察药物反应及副作用，服用镇静催眠、降压、降糖等易观察药物反应及副作用，服用镇静催眠、降压、降糖等易 引起头晕、乏力、嗜睡等症状的药物后需进一步评估引起头晕、乏力、嗜睡等症状的药物后需进一步评估 7.7.密切关注精神异常的病人密切关注精神异常的病人 预防跌倒护理措施预防跌倒护理措施 一般措施：一般措施： 8.8.将必须用物如水杯、眼镜、纸巾、尿壶

12、、助行器等放置在将必须用物如水杯、眼镜、纸巾、尿壶、助行器等放置在 易取位置易取位置 9.9.告知患者跌倒风险，自我保护措施及如何预防跌倒，护士告知患者跌倒风险，自我保护措施及如何预防跌倒，护士 与患者或家属签字确认。与患者或家属签字确认。 10.10.将容易跌倒的病人，安置在靠近护士站的床位将容易跌倒的病人，安置在靠近护士站的床位 预防跌倒护理措施预防跌倒护理措施 一般措施：一般措施： 11.11.提供并协助患者更换合适的衣服及鞋袜提供并协助患者更换合适的衣服及鞋袜 12.12.给予合适的助行架给予合适的助行架 预防跌倒护理措施预防跌倒护理措施 加强措施：加强措施： 1.1.需要时，陪病人入

13、厕，定时换尿布，定时给便盆需要时，陪病人入厕，定时换尿布，定时给便盆 2.2.当病人步行或按自己方法转移时给予指导或协助当病人步行或按自己方法转移时给予指导或协助 3.3.指导病人及家属如何预防跌倒，如：切勿依靠在不稳的家指导病人及家属如何预防跌倒，如：切勿依靠在不稳的家 具上如感到眩晕，需立即坐下休息避免跌倒具上如感到眩晕，需立即坐下休息避免跌倒 预防跌倒护理措施预防跌倒护理措施 加强措施：加强措施： 4.4.病人在椅子上坐时使用安全腰带病人在椅子上坐时使用安全腰带 5.5.如有需要，协助患者佩带合适的视觉如有需要，协助患者佩带合适的视觉/ /听觉辅助装置听觉辅助装置 6.6.必要时，穿安全

14、背心必要时，穿安全背心/ /戴约束手套戴约束手套/ /使用约束带使用约束带 7.7.经常确认病人的自理能力，如果病人想离开病床经常确认病人的自理能力，如果病人想离开病床/ /座椅要座椅要 按铃呼唤护士协助按铃呼唤护士协助 预防跌倒护理措施预防跌倒护理措施 加强措施：加强措施： 8.8.提醒病人善用扶手提醒病人善用扶手 9.9.尽量避免让高危跌倒病人单独留在厕所及浴室尽量避免让高危跌倒病人单独留在厕所及浴室 10.10.提供均衡营养、休息及睡眠提供均衡营养、休息及睡眠 预防跌倒护理措施预防跌倒护理措施 环境设施：环境设施： 1.1.保持地面干爽，清洁地板时避免过湿，需要时放置保持地面干爽，清洁地

15、板时避免过湿，需要时放置“小心小心 地滑地滑”警示标识警示标识 2.2.定时检查家具及设施是否安全，如床栏、扶手、呼叫器、定时检查家具及设施是否安全，如床栏、扶手、呼叫器、 座便器等座便器等 预防跌倒护理措施预防跌倒护理措施 环境设施：环境设施： 3.3.提供足够的活动空间，避免物品堵塞通道提供足够的活动空间，避免物品堵塞通道 4.4.晚上时，使用夜灯晚上时，使用夜灯 我院相应表格的应用我院相应表格的应用 跌倒风险按评估及预防跌倒风险按评估及预防 跌倒相关风险知情同意书跌倒相关风险知情同意书 跌倒预防处理相关流程跌倒预防处理相关流程 跌倒预防报告处理制度跌倒预防报告处理制度 宣传图片分享宣传图片分享 谢谢聆听