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1、骨盆骨折外固定架的护理,河北省承德市医学院附属医院 骨外二科 张蕾,病例报告,患者 李项云，男，21岁，主因外伤至左小腿，右会阴部疼痛、畸形、功能障碍5小时，急诊以“左侧胫腓骨骨折，骨盆骨折。”于2012年5月4日 凌晨2点入院，测T36.5，P110次/分，R20次/分，BP110/68mmHg，行专科检查，左小腿中度肿胀，畸形，可及骨擦音及骨擦感，左足感觉麻木，皮温低，足背动脉未触及，骨盆挤压分离试验阳性，右侧会阴部肿胀，压痛明显，可及骨擦音及骨擦感，左侧股动脉可及，经X光检查后，确诊为 骨盆骨折，耻骨联合分离。入院后应用抗炎，补液，抗破伤风药物治疗，患者于当日在全麻下行左侧胫腓骨粉碎性骨
2、折手法复位外固定架固定术，术后病情平稳。,患者于5月14日上午在局麻下行骨盆骨折、耻骨联合分离复位外固定架固定术。于10点30 术毕回房，测T36.7，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。手术部位包扎敷料干燥，骨盆外固定架固定好，术后应用抗炎补液药物治疗。 5月15日患者术后第一天，一般状况好，饮食，睡眠及二便正常，生命体征平稳，外固定架固定好，包扎敷料干燥，行日二次的针道消毒护理，应用抗炎药物。 5月16日患者术后第二天，一般状况状况好，外固定架固定好，针道处包扎敷料干燥，定时针道护理并给予患者饮食指导。 5月17日患者术后第三天，一般状况好 生命体征平稳，外固定架固定好，
3、包扎敷料干燥，日间应用抗炎药物，营养骨质药物。指导患者进行关节的屈伸练习，预防关节僵硬。,5月28日 患者术后第14天，全般状况好，精神好，饮食及二便正常，生命体征平稳，骨盆外固定架固定好，针道处包扎敷料干燥，左大腿切口愈合良好，指导患者进行功能锻炼及心理护理。,骨盆的解剖,治疗,1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息34周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。 2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处
4、以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。,骨盆外固定架的护理,1、术前护理 心理护理 术前常规准备 禁食水 皮试、备皮、配血 训练床上大小便 指导功能锻炼的方法,2、术后护理,1、护理问题-有休克的危险 护理措施 1 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。 2 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。 3 如发生休克应迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理。 4 对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备,2 护理问题-有感染的危险 护理措施 注意术后病人的钉道护理 1早期钉道护理：外固定支架治疗四肢骨折，一般有4枚以上固定螺钉，钉道周围用干
5、敷料轻轻遮挡，以防污物流入。若填塞过紧，分泌物排泄不畅，反易致感染。 2后期钉道护理：一般可用干敷料轻轻遮挡钉道，亦可单纯用75%酒精滴注，若钉道有鲜血流出，则要报告医生，查明原因。遇有钉道严重感染的病人要立即报告主治医生，加强局部护理，保持引流通畅，加强全身支持疗法及抗菌治疗。 3保持针道处包扎敷料的清洁干燥,3护理问题-体温升高 护理措施 1 配合医师积极查明发热的原因，观察热型的变化，有针对性地给予治疗。 2 减少体热產生及增加体热散失 3保持室温18-22，湿度50%-70%，通风透气。 4温水擦浴或酒精擦浴。 5冰敷。 6冰盐水灌肠。 7遵医嘱使用冬眠疗法。 8遵医嘱使用退热剂。,4
6、护理问题-躯体移动障碍 护理措施： 1 协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 2 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重损伤。 3 告诉病人疾病康复过程，如成年人骨折后一般2-3个月后愈合，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。 4 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，如瘫痪病人用吸管吮吸饮用水及漱口。 5 指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直,5护理问题-有便秘的可能 护理措施 1 健康教育 对患者及家属进行健康教育，可在一定程度上预防患者便秘的发生，向患者解释便秘的危害性以及养成定时排便习惯的重要性 正确指导患者使用便盆，尽快建立床上排便的习惯。日常生活中
7、养 成良好的规律，定时进餐，定时排便。 2饮食护理 根据骨科疾病特点适当增加一些含钙食物，鼓励患者多进食、多饮水、多食蔬菜水果粗纤维食物，多进食润肠通便的食物，如蜂蜜、香蕉等，少吃辛辣调味品。术后指导患者尽快恢复饮食、饮水。选择食疗方法，进食含油脂多的食品，可起到润肠作用.,3 适当运动 病情允许，指导患者加强床上功能锻炼，鼓励其对未受伤侧肢体做功能锻炼；教会其做提肛收腹运动增加活动量，顺肠蠕动方向行腹部环形按摩，做腹部热敷以促进肠蠕动，预防便秘。,6护理问题-有皮肤受损的危险 护理措施 保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。对长期卧床或坐轮椅的病人，对骨隆突使用衬垫、气垫、气圈、棉垫、棉圈等，以减轻局部组织长期受压。间歇性解除压迫是预防褥疮的关键。卧床病人每2-3小时翻身1次，有条件的可使用特制的翻身床、气垫床、波纹气垫等专用器具。减少摩擦力和剪切力。半卧位时，可在足底部放一坚实的木垫，臀下垫软枕，防止身体下滑移动，以免產生摩擦损害皮肤角质层；為病人及时更换床单；搬动病人时避免拖、拉、推等；平卧位抬高床头一般不高于30度，以防剪力。,出院后健康指导,1.嘱患者保持针道周围皮肤干燥，每日用 75%乙醇滴 3-4次，隔日更换敷料 1次。 2.每日坚持功能锻炼。 3.定期门诊复查。 4.发现针道脓性分泌物较多时，应及时到医院就诊处理,谢谢喽,
