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1、急性细菌性结膜炎,定义,是由细菌感染所引起的急性结膜炎症的总称 具有传染性及流行性 传播途径：直接接触和间接接触感染眼部 生殖器眼 生殖器手眼,淋球菌、肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、流感杆菌、葡萄球菌等,病因,1.急性细菌性结膜炎,临床表现:潜伏期13天，起病急，双眼流泪、异物感、灼热感。脓性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查：眼睑肿胀、结膜充血著，34天高潮，1014天愈。,2.淋球菌性结膜炎,临床表现: 急，新生儿一般在生后23天发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发
2、展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。,急性细菌性结膜炎,治疗：有自限性。 1）分泌物多，盐水及3%硼酸水冲洗； 2）1%氨苄青眼水、0.250.5%氯霉素， 0.1%利福平眼水，0.3%氧氟沙星等。,淋球菌性结膜炎,治疗: 局部用药和全身用药并重 1）冲眼：高锰酸钾水或1/5000升汞水 2）青霉素制剂频繁点眼 3）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类 预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生后滴抗生素眼药水。,预防 1）注意个人卫生 2）急性期患者需隔离 3）严格消毒 4）防止交叉感染,沙 眼,概念：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。为常见的致盲性眼病，居
3、第2位。,病因,沙眼衣原体（寄生于细胞内）。 通过接触病眼分泌物或污染物而传播。 抵抗力对75%酒精、高温敏感，对肥皂、紫外线不敏感。,沙眼衣原体,临床表现,症状：轻，有并发症则重。 体征： 期活动：充血、滤泡、乳头, 1上睑穹结膜 网状瘢痕。 期退行：灰白色瘢痕。 期完全瘢痕期 2角膜血管翳（沙眼特有的）：若病变累及瞳孔区角膜，可严重影响视力。,沙眼诊断依据,1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。 2. 角膜血管翳 3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。 4 结膜刮片检查有沙眼包涵体。,治疗原则,以局部抗炎治疗为主，机械疗法为辅，重症全身用药，手术治疗并发症。,健康指导,如有沙眼要指导患者正确用药 一人一巾
4、一盆 自己的毛巾要常晒 不用不干净的手揉搓眼睛 用流动水洗手,三、泡性结角膜炎,定义：是结膜、角膜上有泡性结节形成为特征的迟发型免疫性结膜炎 病因：迟发型免疫反应 对微生物蛋白质发生过敏反应所致,临床表现,泡性结膜炎：无明显的自觉症状 泡性角膜炎：严重畏光、流泪、刺痛、眼 睑痉挛 泡性结膜炎：实性疱疹 泡性角膜炎：灰白结节,治疗,病因治疗 糖皮质激素，抗生术眼药水 增强体质 口服维生素，鱼肝油，钙剂 角膜受损用散瞳剂 健康指导,四、翼状胬肉,定义：是睑裂部肥厚的球结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入 病因：紫外线、气候干燥、接触风尘。,临床表现,好发对象：多见于户外劳动者，以渔民、农民发病
5、最多。 一般无症状，在鼻侧睑裂部球结膜上出现肥厚的呈三角形的翼状胬肉。,治疗要点：,小而静止性的胬肉，不影响视力者，不需治疗。胬肉长入黑眼珠而影响视力者，应到医院就诊，进行手术治疗 健康教育,角膜病病人的护理,细菌性角膜溃疡,定义：是有细菌感染引起的急性化脓角膜炎。 感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一 我国第二位致盲性眼病 可预防和治疗,细菌性角膜炎常见致病菌,假单孢菌属 金黄色葡萄球菌 肺炎球菌,角膜外伤 角膜接触镜 以往角结膜疾病 角膜手术 局部及全身感染（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）,危险因素,金黄色葡萄球菌性角膜炎,角膜溃疡特征： 圆形或卵圆形局限性溃疡 边界清楚，进展较缓慢 灰白
6、色或奶白色 前房反应较轻,绿脓杆菌性角膜炎,角膜溃疡特征： 严重急性化脓性角膜炎 发病急（624小时） 进展快12天可波及全角膜 迅速形成基质脓疡 基质黄绿色凝固性坏死 粘脓性分泌物 前房反应重 可波及巩膜,治 疗,原 则 寻找和除去病因 控制感染（局部为主） 减少角膜组织破坏 减少瘢痕和新生血管形成,眼科首选抗生素,首选药物：金黄色葡萄球菌性角膜炎 妥布霉素，氧氟沙星，（经验用药） 青霉素，头孢唑林钠，万古霉素 绿脓杆菌性角膜炎 多粘菌素B眼药水，妥布霉素，氧氟沙星,局部频点： 每15分钟一次，连续2小时 每小时一次，连续24-48小时 酌情减量,用药方法,辅助治疗,散瞳 局部促角膜修复剂
7、维生素，支持治疗 相关疾病的治疗,六、真菌性角膜炎,特点：致盲率高 病因 植物性伤、手术后 镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌 广谱抗生素、激素、免疫抑制剂,临床表现 缓慢、病程长 刺激症状重 病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏死物、浅沟、伪足、卫星灶、前房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎,角膜病,治疗 1、药物治疗抗真菌药 点眼：0.25%二性霉素B、5% 匹马霉素、0.5%咪康唑、1% 氟胞嘧啶 结膜下注射：咪康唑510mg/qd或 qod、酮康唑200400mg/日口服 静滴：咪康唑1030mg/Kg.d 分3次 散瞳：1%阿托品 2、手术治疗：角膜移植,七、单纯疱疹病毒性角膜炎,病因：单纯疱疹病毒型 原发感染：幼儿，头、面部粘膜感染，终身潜伏 复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质素、免疫抑制剂,角膜病,临床表现 1、原发感染：幼儿 发热、耳前淋巴结肿大 角膜点片状、树枝状、伪膜性 结膜炎、眼睑疱疹 2、复发感染：成人 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎:中央基质灰白色 盘状水肿，上皮完整 坏死性角膜炎,角膜病,治疗 抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、 干扰素 激素：适用于盘状角膜炎,翼状胬肉,
