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1、血液透析中并发症及护理干预,东莞中医院血液透析中心 段思宇,血液透析过程中的并发症,低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热,低血压,低血压,是常规血液透析中最多见的并发症。 主要原因是脱水过多或速度过快引起的有效血容量下降，部分患者同时有血管收缩障碍。 透析脱水首先是除去血管内的水，血管外组织和间隙的水不断进入补充血管内的水分使血压稳定。,低血压症状,发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。 典型症状为出冷汗、头晕、呕吐、肌肉抽筋，重者表现为面色苍白、呼吸困难、心率加快，严重低血压甚至昏迷。 部分患者无明显症状。,低血压的处理(一）,头低脚高位。 停
2、止超滤。 减慢血泵的流速。 吸氧。,低血压的处理（二）,必要时快速补充100200毫升生理盐水。 50%葡萄糖溶液2040毫升快速静脉注射。 输入血浆、白蛋白。 结合病因，及时处理。,低血压的预防（一）,预防脱水过多过快可避免大多数透析中低血压的发生。（应用透析曲线，先快后慢；延长透析时间） 对心血管功能代偿不足、血管顺应性差的病人、经常性低血压的患者，选择对血浆渗透压影响较小的血液滤过、血液透析滤过等更为合适。,低血压的预防(二）,透析开始时可不排出管路中的预冲盐水，以免血容量快速降低。 血浆白蛋白低者可在透析时注入白蛋白以提高胶体渗透压。,低血压的预防（三）,透析中还可采用提高渗透压的方法
3、如高钠透析（使用钠曲线，先高后低），注入高渗透压的溶液等方法。 低温透析可以刺激皮肤等血管的收缩，对预防低血压有一定作用。,低血压的预防（四）,透析中进食使胃肠道等内脏血管扩张、血流量增加，也可引起血压降低，患者应在透析后进食，尽量避免在透析中进食。如需进食，应少食多餐。 抗高血压药物应在透析后服用，,低血压的预防（五）,具有高龄、高血压、心脏功能、糖尿病等易致低血压因素的患者，在透析中应格外引起注意。 严重贫血的患者有时会发生难治性低血压，输注足量的血液，将血细胞比容提高到30%以上，可纠正透析中低血压。,低血压的预防（六）,另一方面，有时在对容易发生低血压的患者进行超滤时，工作人员过于谨慎
4、，脱水过少，又容易导致液体负荷过多和高血压。在这种情况下，透析过程中使用血容量监测仪来给予指导。,肌肉痉挛,肌肉痉挛,透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可发生。 常规透析的病人肌肉强直多在透析的后半部分出现，可同时或随后伴有血压下降。,肌肉痉挛,主要原因： 脱水速度过快或过多造成血管内循环血量减少，导致肌肉内脱水所致。 当脱水过多或过快时，为了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因。,肌肉痉挛,刚开始进行血液透析的新病人在诱导透析阶段也容易发生肌肉痉挛。主要原因是血液中的肌酐
5、、尿素氮等迅速被透析清除，血浆的渗透压下降，血管内的水分向间质、细胞内转移，使血管内循环的血量不足，同时水分转移到细胞、间质使其发生水肿压迫血管，流入肌肉的血液进一步减少。,肌肉痉挛,尿毒症的神经损害、左旋肉毒碱不足、癫痫发作、血液的电解质异常、颅内病变也可引起肌肉强直性收缩。 缺钙并不是透析中抽筋的常见原因。,肌肉痉挛的处理,快速注入生理盐水200300毫升。（最有效的方法） 降低血流量，减慢超滤速度。 局部按摩、保温等缓解措施。 必要时可使用能迅速提高渗透压的溶液如10%氯化钠或50%葡萄糖溶液等快速静脉注射。,肌肉痉挛的预防,准确设定干体重。 血液透析病人的干体重是指身体内无多余水分潴留
6、也不缺水时的理想体重。,干体重,干体重的确定不是测量得来的，而是根据病人的症状、体查和其他检查综合设定的。 在病人无不适，血压正常（有高血压病者除外），无水肿和体腔积液（如胸水、腹水、心包积液），胸片检查心/胸比例小于55%、无肺淤血表现时的体重一般为干体重的设定值。,干体重,达到干体重时再脱水血压就会下降，出现哈欠、下肢肌痉挛、呕吐、黑朦、晕厥等。 透析脱水时应在干体重的基础上保留0.50.8公斤，以避免发生低血压引起心、脑等重要脏器供血不足。,肌肉痉挛的预防,避免透析时脱水过多过快。 控制透析间期体重增加过多。（一般不超过干体重的5%，3%) 必要时可适当延长透析时间。,肌肉痉挛的预防,将透析液的钠水平提高至145或更高，可以有效清除体内多余水分，对预防肌肉痉挛也有好处。但高钠透析液会增加透析后患者的口渴感和透析间期的体重。可采用钠渐降式透析方法。,感谢聆听！,感谢聆听,
