《血液透析中监护与护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液透析中监护与护理（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血液透析中的监护和护理,血液净化中心 吴利红（2017.3）,前言,血液透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的肾脏替代疗法之一 在临床应用已有40年的历史 其在控制疾病，减少并发症，延长寿命，提高生活质量方面发挥着举足轻重的作用 目前，肾脏替代疗法日趋成熟，技术日新月异 病人长期存活率和生活质量都得到了显著的提高,透析中的安全管理,安全隐患,治疗作用,重视患者及机器的“主诉”,患者主诉： 胸闷、心慌、出汗等 机器报警： 压力报警、漏血报警等,透析中的监护至关重要！,内容提要,机器的监护,4,2,3,3,1,病人的监护,1,血液透析结束时的处理,病人的监护,1、护理操作： 严格按照无菌原则进行各项护理操
2、作,2、保护血管通路： 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的,“生命线”,正确选择穿刺点,选用正确的穿刺方式,困难血管的穿刺,避免过早使用内瘘,正确内瘘穿刺,传统离心穿刺缺点：动脉瘤，易形成血栓， 血量不足，血管狭窄。 向心式穿刺：1、减少动脉瘤的发生 2、防止血栓形成 3、防止血管狭窄 4、均匀夸张血管,动脉瘤,病人的监护 3、严密观察透析中并发症:,低血压,首次使用综合症,心律失常,失衡综合征,A,B,C,D,指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷 保证充足的睡眠，注意保暖,4、健康宣教,病人的监护,5、心理指导 6、指导合理用药 根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。,(二)透
3、析机的监护,动静脉压 力,透析机,透析液检测装置,血液流 量,静脉气泡监测,其它监测,透析液浓度,透析液流量,透析液温度,其它监测,血液通路的监测,血液管道监视系统的护理,不要害怕报警，报警是我给你的提醒！,压力监测 空气监测 凝血监测,1、静脉压上升的常见原因 (1)静脉穿刺针堵塞、肿胀。 (2)血流速度加快。 (3)静脉管道扭曲或被压。 (4)血液管路凝血。 (5)血压升高。,2、静脉压下降的常见原因 (1)突然大出血,血压下降。 (2)血流速度减慢。 (3)动脉管道扭曲 、受压。 (4)穿刺针脱出或血液管路脱节。 (5)动脉穿刺针位置不良，血流量不足。 (6)输入过量的盐水，血路阻力下降
4、。,3、动脉压上升的常见原因 （测量点在泵前） (1)静脉穿刺针阻塞。 (2)静脉管道受阻,血流不畅。 (3)透析器内凝血。,4、动脉压下降的常见原因 （测量点泵前） (1)血流量速度减慢 (2)血泵与泵管结合不紧,血液回流 (3) 负压值变大-动脉端血流量不足,5 、TMP监护：TMP是透析器膜两侧的压力差 （1）当透析器凝血时报警，用盐水冲管路进行检查，更换滤器。 （2）超滤出口管道受压也会出现报警，解除受压即可。 （3）透析器面积小，血流量小，超滤过多不能满足设定的脱水速度。,6 、血液管路凝血监护 1、静脉压 2、透析器颜色 3、静脉壶过滤网 4、外壳硬度 5、液面气泡,7、空气检测报
5、警的原因： 1、动脉血流量不足，空气进入管道。 2、动脉输液端或肝素输入口有空气进入。 3、静脉壶液面太低，透析器预冲不充分，有气泡。,透析液监测内容： 1、透析液浓度(电导率) 2、透析液温度 3、透析液流量 4、透析液压力,1、透析液的浓度监护 正常值：135-145mmol/L 报警范围为测定值的正负5%,透析液的浓度异常的常见原因 （1）电导度测试系统失灵 （2）透析液含有气泡 （3）浓度配比系统故障 （4）透析用水不符合标准 （5）浓透析液成分不正确,2、透析液温度监护 可变范围：35-40 温度过高发热、出汗，严重者急性溶血、高血钾 温度过低发冷，寒战,3、透析液流量监护 （1）设
6、定范围：500ml/min （2）流量不稳定降低透析效率、影响脱水的准确性 （3）流量不稳定的常见原因：透析液管道受阻、有气体侵入、透析液流量计损坏、入水压力不稳定。,4、透析液负压报警常见原因 (1)透析液管道因沉淀、异物进入等原因，而发生阻塞。 (2)透析液用水压力不足。 (3)透析液管道中进入气体。 (4)透析液侧压力传感器损坏。 (5)透析液管道中间有泄漏。,5、漏血检测器出现报警的原因 透析器破膜 1、重复使用滤器未压力测试 2、设定超率过大，使跨膜压超过限度 3、透析器本身质量不合格,下列情况会出现漏血假报警： (1）气泡进入透析液 （2）透析液混浊 （3）漏血检测器被污染,透析器
7、破膜处理：更换滤器 TMP0,破膜面积小，膜内正压，透析液未经入膜内，可以回输血液。 TMP0，破膜面积大，透析液进入膜内，血液污染，不可回输血液。,电源或水源中断,电源中断时立即通知工程师及有关部门，同时我们将静脉管路从空气感应器夹子里取出，手动驱动血泵，防止凝血，安慰病人，等待供电恢复，较长时间断电，可回血下机，保留血管通路，待供电后重新上机。 水源中断时立即通知工程师及有关部门，同时将透析改为旁路，安慰病人，必要时可回血下机，保留血管通路，待水压正常后重新上机。,病人的处理,透析器的处理,1,2,（三）血液透析结束时的处理,病人的处理,透析结束前30分钟停肝素,测量生命体征，按医嘱留取血标本.,压迫止血10-15分,常规消毒，回血,透析血路的处理,1,2,3,4,将穿刺针放入锐器盒。,将透析器、管道封闭。,将透析器、管道、盐水瓶放入医用垃圾袋。,集中送至废物处理中心,（四）机器消毒,透析流程,谢谢！,
