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1、肠内营养 总论 肠内营养（enteral nutrition,EN） 是指需要少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液，通过消化道置管（或造口）或少量多次口服的方法，为患者提供所需的营养素。EN的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，除为全身和胃肠道本身提供各种营养物质，并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌移位，以及预防肝内胆汁淤积均有重要意义。 肠内营养适用疾病： 1. 意识障碍及昏迷患者，如老年痴呆不能经口进食和精神失常或不愿经口进食的患者 2. 吞咽困难和失去咀嚼能力的患者
2、 3. 严重创伤、大面积烧伤、多发性骨折及各种原因所致的严重感染等患者 4. 适宜用肠内营养的胃肠道瘘患者 5. 适宜用肠内营养的溃疡性结肠炎及克罗恩病患者 6. 消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短肠综合征患者 7. 营养不良（营养不足）的患者，如恶性肿瘤或慢性消耗性疾病 8. 器官衰竭患者，如心力衰竭、肝衰竭、胃肠功能衰竭、肾衰竭及多器官衰竭等。对这类患者的肠内营养支持应慎重 9. 特殊患者营养支持，如有并发症的糖尿病、急性放射病、器官移植等 10. 家庭肠内营养支持患者 经肠营养不宜应用或慎用于以下情况: 1. 小肠广泛切除后应先采用PN 46 周后,再逐步增量经肠营养制剂,以加速小
3、肠的适应。 2. 空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难,由于缺乏足够的小肠吸收面积,不能贸然管饲,以免加重病情。 3. 处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、或严重腹泻急性期均不宜给予经肠营养。 4. 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人,在经肠营养以前应先给予一段时间的PN,以改善其小肠酶的活动力及粘膜细胞状态 5. 急性胰腺炎病人在急性期不宜行经肠营养。 6. 休克、昏迷的病人不宜应用经肠营养。 7. 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动重度减慢的病人。 8. 症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗及糖耐量异常的病人,都不能耐受经肠营养的高糖负荷。 9. 年龄小于3
4、个月的婴儿不能耐受高张液体膳的喂养,应采用等张力的婴儿膳或应注意可能产生的电解质紊乱并补充足够的水分。 10. 没有明显经肠营养适应证的病人。 11. 不能用于静脉输注。 12. 严重肝肾功不全的患者慎用。 13. 对其中任意一种成分过敏者禁用。 常见不良反应： 可能出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应 各论 目前肠内营养分类并不令人满意，本次根据临床应用角度分为通用型肠内营养制剂（氨基酸型、短肽型肠和整蛋白）和疾病特异型肠内营养制剂（糖尿病型（TPF-D）、肿瘤适用型(TPF-T)、高能量高蛋白型（TP-HE）和免疫增强型等。下面分别介绍每种的特点及我院品种。 氨基酸型 分类：一、通用型 短肽型肠
5、 整蛋白 糖尿病型（TPF-D） 二、特异型 肿瘤适用型(TPF-T) 高能量高蛋白型（TP-HE） 免疫增强型和肺病型（II-TP） 烧伤型 一、 通用型： （一）氨基酸型：氨基酸型肠内营养药主要为低脂的粉剂，可减少对胰腺外分泌系统和消化液分泌的刺激。 1、肠内营养粉（AA）:除共同的适应症外，侧重消化道仅有部分功能的患者，如术后吻合口瘘（咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘）、胰腺炎的恢复期、短肠综合症患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患（克罗恩病、溃疡性结肠炎）。【注意】：不宜用于10岁以下儿童；不得用50以上热水配制；糖尿病患者注意控制监测血糖；本品可室温保存，配置后室温保存8小时，4
6、下冷藏可储藏48小时。【用法用量】配制300ml全浓度本品方法如下：将250ml温水倒入适量容器中，加入一袋（80.4g）本品，盖上盖震荡20秒，静置510分钟后，颗粒充分溶解后使用。（1）成人常用量：管饲连续滴入第1日先用80.4g/袋，化水300ml，1小时20ml，根据消化道情况逐日增加至维持一日56包。(2)口服80.4g/袋，化水300ml,1小时50ml。一般口服只能达到2袋，很难达到全量。【制剂与规格】肠内营养粉（AA）:本品为原味粉剂，易溶于水，pH为5.3。其主要成分为结晶氨基酸、脂质、糖类、电解质、维生素和微量元素等。每包80.4g(300ml)，总能量为300kcal，能
7、量密度为1kcal/ml。 2、谷氨酰胺颗粒：用于需补充谷氨酰胺患者的肠内营养补充药。谷氨酰胺为肠粘膜修复和免疫细胞增殖所需要的营养素。【注意】对于代偿性肝功能不全的患者，定期监测肝功能。本品中加入肠内营养药后，24小时内使用。【用法用量】一日1530g，加入肠内营养药中均匀输入。也可根据医嘱口服：成人一次510g，一日3次；儿童每千克体重一次0.1g0.2g，一日3次。温开水溶解后服用，即配即用。 3、复方氨基酸胶囊：用于低蛋白血症的辅助治疗。【用法用量】口服，每次12粒，一日23次，或遵医嘱，小儿一日13粒，或遵医嘱，可取胶囊内容物用温开水送服。 （二）短肽型：所含蛋白质为蛋白水解物，营养
8、液中的短肽可经小肠黏膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。 1、肠内营养混悬液（SP）:我院制剂商品名为 百普力【适应症】 ：用于有胃肠功能或有部分胃肠道功能有营养风险的住院病人。主要用于：代谢性胃肠道功能障碍（胰腺炎、肠道炎症性疾病、放射性肠炎和化疗、肠瘘、短肠综合征、艾滋病）；危重病人（大面积烧伤、创伤、脓毒血症、大手术后的恢复期）；营养不良病人的手术前喂养；肠道准备。本品能用于糖尿病病人。【用法与用量】口服或肠道喂养。置入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上段部分，连接喂养管与本品容器。本品能量密度为1kcal/ml，正常滴速为每小时100125ml（开始时滴速宜慢）。（1）一般病人
9、，一日给以2000kcal（4袋），即可满足机体对营养的需求。（2）高代谢病人（烧伤，多发性创伤），一日4000kcal（8袋）。（3）初次肠道喂养的病人，初始剂量从1000-kcal（2袋）开始，在23日逐渐增加至需要量。不适用于1岁以内的婴儿，不适用于15岁儿童的单一营养来源。【制剂与规格】肠内营养混悬液：500ml：主要成分为水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。 2、短肽型肠内营养粉剂：【适应证】【不良反应】同氨基酸型肠内营养药。【禁忌证】不能用于5岁以内的婴幼儿。余同氨基酸型肠内营养药。【用法用量】混悬剂打开前先摇匀，适应全浓度输注无需稀
10、释。操作中注意洗手，避免交叉感染。粉剂在容器中注入50ml温开水，加入1袋，充分混匀；待粉剂完全溶解后，再加温开水至500ml，轻轻搅拌混匀即可。具体方法：一般病人，一日给予2000kcal（4袋），即可满足机体对营养的需求；高代谢病人（烧伤、多发性创伤），一日4000kcal（8袋）；初次肠道营养的病人，初始剂量从1000kcal（2袋）开始，在23日逐渐增加至需要量。【制剂与规格】短肽型肠内营养粉剂：为微黄色至黄色粉末，略带芳香气味，易溶于水，形成乳状液体，味略苦涩。PH为6.0左右。其主要成分为：麦芽糊精、水解乳清蛋白、植物油、中链三酰甘油（MCT）、乳化剂、稳定剂、矿物质、维生素和微量
11、元素等，能量密度为1kcal/ml。 (三)整蛋白型肠内营养药：整蛋白型肠内营养药进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化吸收。 1、肠内营养乳剂（TP）：【适应症】：同肠内营养的适应证。本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄和肠瘘患者。【注意事项】：（1）对于以本品为唯一营养来源的患者，必须监测其液体平衡。（2）应根据患者不同的代谢状况决定是否需要另外补钠。（3）本品提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的患者。否则应选用含纤维的营养制剂。（4）使用前摇匀。有效期内使用。（5）处于妊娠期初期3个月的妇女和育龄妇女一日摄入维生素A不应超过10000U。本品与含维生素A的其它营养制剂一起使用
12、时，应考虑这一因素。（6）25以下密闭保存。开启后冷处（210）保存24小时。【禁忌证】不可应用于消化道功能严重障碍和对本品所含营养物质有先天性代谢障碍，以及1岁以下婴儿。【用法与用量】本品通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算每日剂量。（1）以本品为唯一营养来源的患者：推荐剂量为按体重一日30ml（30kcal）/kg。（2）以本品补充营养的患者：根据患者需要，一日使用5001000ml。管饲给药时，应逐渐增加剂量，第1日滴速为1小时20ml，以后逐日增加1小时20ml,最大滴速1小时125ml。【制剂与规格】肠内营养乳剂（TP）：为浅灰黄色至淡棕色含有固体混悬物的乳剂，每500m
13、l含有蛋白质19g、脂肪17g、糖类69g，以及钠、钾、氯、钙等电解质、多种维生素和微量元素，提供500kcal热量，能量密度为1kcal/ml。 2、肠内营养粉剂（TP）：【适应证】同肠内营养的适应证。【注意事项】同肠内营养乳剂（TP）。半乳糖血症患者禁止使用。【用法与用量】同肠内营养输注的基本原则。混合方法：在杯中加入本品55.8g,用温开水200ml，缓缓地搅拌直到溶解为250ml，400g粉剂分7份。可口服或管饲，遵照医嘱使用。管饲：根据患者的病情和耐受性调整滴速、用量和浓度。额外需要的液体应通过每餐和两餐之间给予温水补足，连续管饲时，给药速度应从20ml/h增至正常速度。一日输注前检
14、查胃内残留物，如胃液100ml，应注意调整速度。间歇管饲时，如果患者仍不能忍受可将配上稀释。同时也要定期检查胃内残留物，根据情况调整灌注。【制剂与规格】肠内营养粉剂（TP）为淡黄色粉末，气芳香、甜味。每听400g,可加水溶解为1750ml，提供1750kcal热量，能量密度为1kcal/ml。含有蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质，不含麸质。本品具有渗透性，重量毫渗量为443mOsm/kg水，容积毫渗量为379mOsm/L，因此只要正确使用就不会引起因渗透压导致的腹泻。热氮比为177:1，非蛋白热氮比为152:1。 3、肠内营养乳剂（TPF）：【适应证】同肠内营养适应证，尤其是不能耐受大容量喂
15、养或需要高能量的患者。本品含丰富的膳食纤维，有利于维持患者肠道结构和功能，适于长期应用。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法与用量】同肠内营养乳剂（TP）【制剂与规格】肠内营养乳剂（TPF）：为浅灰黄色至淡棕色的含有固体混悬物的乳剂。每500ml中的主要成分包括蛋白质28g,脂肪29g，糖类94g，膳食纤维10g，电解质、多种维生素和微量元素等，能量密度为1.5kcal/ml。 4、肠内营养混悬液（TPF）：我院制剂商品名为能全力（1.0kcal/ml、1.5kcal/ml）【适应证】同肠内营养适应证。【注意事项】（1）不宜用于要求低渣膳食的病人。（2）严禁静脉输注。（3）在使用过程中，需
16、注意液体平衡，保证足够的液体输入，以补充由纤维素排泄所带走的水分。（4）严重的糖代谢异常的患者慎用。（5）严重肝肾功能不全的患者慎用。【禁忌证】肠道功能衰竭；完全性肠梗阻；严重腹腔内感染；对本品中任一成分过敏；对本品中任一成分有先天性代谢障碍。【不良反应】可能出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应。【用法与用量】口服或管饲喂养。管饲喂养时，先置入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上段部分，连接喂养管与本品容器。本品能量密度为1kcal/ml，正常滴速为每小时100125ml（开始时滴速宜慢）。（1）一般病人，一日给予2000kcal，即可满足机体对营养的需要。（2）高代谢病人（烧伤、多发性创伤），一日4000kcal。（3）初次肠道喂养的病人，初始剂量从1000kcal开始，在23日逐渐增加至需要量。（4）若病人不能摄入过多的液体，如心肾功能不全患者，可酌情使用能量密度为1.5kcal/ml的产品。【制剂与规格】肠内营养混悬液（TPF）：本品为灰白色至微黄棕色乳状混悬液，含膳食纤维，味微甜。每500ml含蛋白质，脂肪，糖类，膳食纤维（1
