《地氟醚与安氟醚对胸科手术病人单肺通气肺内分流与血浆一氧化氮与内皮素影响》由会员分享，可在线阅读，更多相关《地氟醚与安氟醚对胸科手术病人单肺通气肺内分流与血浆一氧化氮与内皮素影响（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、N o 0 5 1 8 3 河壮适斜六虿 在职人员申请硕士学位论文 论文题目地氟醚和安氟醚对胸科手术病 人单肺通气肺内分流及血浆一 氧化氮和内皮素的影响 学院( 医院)河北医科大学第二医院 申请人姓名张惠军 专业麻醉学 导师姓名及职称董振明教授 研究起止日期2 0 0 4 年1 0 月2 0 0 5 年2 月 交稿日期2 0 0 5 年2 月 中文摘要 地氟醚和安氟醚对胸科手术病人单肺通气肺内分流 及血浆一氧化氮和内皮素的影响 摘要 目的：本研究通过观察地氟醚以6 吸入浓度O M A C ) 或 安氟醚以1 6 吸入浓度( 1 M A C ) 维持单肺通气( O L V ) 期N ，动 脉氧分
2、压( P a 0 2 ) ，动脉二氧化碳分压( P a C 0 2 ) ，静脉氧分压 ( P v 0 2 ) 的变化，旨在评价地氟醚、安氟醚对O L V 肺内分流 ( Q s Q t ) 和低氧血症的影响，为胸科手术麻醉的安全提供参 考。同时对一对血管收缩和舒张介质内皮素( E T ) 和一氧化氮 f N O ) 在O L V 期间的血浆浓度变化进行观察，为缺氧性肺血 管收缩( 】船V ) 的机制提供理论依据。 方法：选择全麻下择期行开胸手术病人3 0 例，A S AI I I 级，年龄4 8 6 5 岁，体重4 9 7 1 蚝，行食管癌根治术1 9 例，单纯肺叶切除1 1 例，无明显心、肺、
3、肝、肾功能障碍及 内分泌异常。将病人随机分为：1 ) 地氟醚组( D 组) i s 例：术 中持续吸入6 地氟醚2 ) 安氟醚组( E2 I t ) 1 5 例：术中持续吸 入1 6 安氟醚。所有病人麻醉前3 0 m i n 口服安定5 7 5 m g ， 肌注阿托品0 5 m g ，入室后建立下肢静脉液路，麻醉诱导采 用静脉注射咪唑安定O 2 m g k g ，芬太尼3 5 # g k g ，维库溴铵 0 1 m g k g ，异丙酚1 - 2 m g k g ，行双腔管气管插管。 做右侧颈内静脉穿刺置管，插入深度为1 8 。2 0 c m ，使导 管的尖端位于右心房，行桡动脉穿刺、置管以备
4、采集动脉血。 插管后接麻醉机行机械通气，模式为I P P V , F i 0 2 1 0 0 ， 首先行双肺通气( r L V ) 潮气量f v 日8 一l O m l k g ，频率1 2 次分， 中文摘要 吸呼比1 ：2 ，氧流量2 L m i n ，O L V 时以上参数不变，维持呼 气末C 0 2 分压4 “k P a 。地氟醚组：持续吸入6 的地氟醚f 地 氟醚蒸发器需提前预热1 0 r a i n ) ，安氟醚组：持续吸入1 6 的安氟醚，两组均为每3 0 m i n 静脉注射维库溴铵0 0 5 m g k g ， 每4 5 m i n 静脉注射芬太尼1 u g k g 维持麻醉，
5、手术结束前1 h 停止静脉给药。 连续监测患者心电图、心率( H R ) 、平均动脉压( M A P ) 、 脉搏氧饱和度( S p 0 2 ) 。两组均于O L V 前( 进胸时已经1 r I 3 0 m i n ) 、O L V 3 0 m i n 时，同时抽取桡动脉血( 出肺血) 和右心 房血f 入肺血) 各5 m l 进行血气分析并测定血浆N O 和E T 浓 度。根据血气结果计算各自Q s Q t 值。 结果：1 两组病人的性别、年龄、体重、身高、手术种 类及手术时间均无统计学差异俾 0 0 5 ) ，术前体温、血色素 含量、血压、心率、动脉血氧分压及二氧化碳分压亦无统计 学差异(
6、尸 0 0 5 ) 。2 血液动力学变化：手术开始前所测定的 心率f H R ) 、平均动脉压( M A P ) 、中心静脉压( C V P ) 作为基础 值，术中各时问点血液动力学指标两组间比较无统计学意义 俨 0 0 5 ) 。3 与O L V 前( T L V 3 0 m i n ) 相比较，O L V 3 0 m i n 后两 组病人的Q s Q t 均显著性增加( P 0 0 5 ) 。O L V 3 0 m i n 后，两组病人 桡动脉血N O 浓度与右心房血相比差异无统计学意义 f P 0 0 5 ) 。但O L V 3 0 m i n 后，两组病人桡动脉血E T 浓度与右 中文
7、摘要 心房血相比差异有统计学意义( ：氏0 0 5 ) 。两组病人桡动脉及 右心房血的N O 和E T 浓度O L V 前( T L V 3 0 m i n ) 与O L V 3 0 m i n 后相比差异无统计学意义( P 0 0 5 ) 。地氟醚组和安氟醚组相 比，桡动脉及右心房血N O 浓度在O L V 前( T L V 3 0 m i n ) 和 O L V 3 0 m i n 后两个时点差异均无统计学意义俨 0 0 5 ) 。地氟醚 组和安氟醚组相比，右心房血E T 浓度在O L V 前( T L V 3 0 m i n l 和O L V 3 0 m i n 后两个时点相比差异无统计
8、学意义( P O 0 5 ) ； 桡动脉血E T 浓度在O L V 前( T L V 3 0 m i n ) 统计学意义 ( P 0 0 5 ) 但在O L V B O m i n 后差异有统计学意义，地氟醚组高 于安氟醚组( P 0 0 5 ) ，t h eb o d yt e m p e r a t u r e 、H P 、 H R 、H b 、P a 0 2 a n dP C 0 2h a v er i os t a t i s t i c a ld i s c r e p a n c y f 尸 O 0 5 ) 2T h ec h a n g e so f b l o o dm e c
9、 h a n i c sl o o kt h et i t eo f t h eH RM A PC V Pb e f o r eo p e r a t i o na sb a c k g r o u n d ，t h et i t eo f b l o o dm e c h a n i c si nt h et w o g r o u p sa te v e r yt i m ep o i n t h a v en o s t a t i s t i c a ld i s c r e p a n c y ( P 0 0 5 ) 3A l lt h et i t eo fQ s Q ta f t
10、 e rO L V 3 0 m i ni nt h et w og r o u p si n c r e a s es i g n i f i c a lc o m p a r et ow h i c h T L V 3 0 m i n ( P 0 0 5 ) b e f o r eO L V3 0m i l l B u ta f t e rO L V 3 0m i n ， t h ec o n c e n t r a t i o no fE Ti nt h er a d i a la r t e r yb l o o dc o m p a r e dt o t h a ti nt h ef
11、i g h ta t r i u mh a so b v i o u s l ys t a t i s t i c a ld i f f e r e n c ei nt h e t w og r o u p s ( P 0 0 5 ) C o m p a r eD g r o u p w i t hE g r o u p ，t h ec o n c e n t r a t i o no fE T i nt h er i g h ta t r i u mb l o o d b e f o r eO L V3 0m i nh a sr i Os t a t i s t i c a ld i f f
12、 e r e n c et h a nt h a ta f t e r O L V3 0m i n 仔0 0 5 ) T h ec o n c e n t r a t i o no fE Ti nt h er a d i a l 英文摘要 a r t e r yb l o o db e f o r e0 L 、，3 0r e _ i nh a sn os t a t i s t i c a ld i f f e r e n c ei n t h et w og r o u p s ，b u tc o n c e n t r a t i o no fE T i nt h eD g r o u p
13、o ft h e r a d i a la r t e r yb l o o da f t e rO L V3 0m i ni so b v i o u s l yh i 曲e rt h a n t h a ti nt h eE g r o u p ，t h e r ei ss t a t i s t i c a ld i f f e r e n c e ( P O 0 5 ) ，术前体温、血色素含量、血压、心率、动 脉血氧分压及二氧化碳分压亦无统计学差异( P 0 0 5 ) ，见表 1 。 2 血液动力学变化：手术开始前所测定的心率( H R ) 、平均动 脉压f M A P ) 、中心静
14、脉E , ( C V P ) 作为基础值，术中各时间点 血液动力学指标两组间比较无统计学意义但 0 0 5 ) ，见表2 。 3 与O L V 前( T L V 3 0 m i n ) ；f H 比较，O L V 3 0 m i n 后两组病人的 Q s Q t 均显著性增加( P 0 0 5 ) 。 0 L ”0 r a i n 后，两组病人桡动脉血N O 浓度与右一心房血 相比差异无统计学意义【P 0 0 5 ) 。 但O L V 3 0 m i n 后，两组病人桡动脉血E T 浓度与右心房 血差异有统计学意义f P O 0 5 ) 。 地氟醚组和安氟醚组相比，桡动脉及右心房血N O 浓度
15、 在O L V 前( T L V 3 0 m i n ) 和O L V 3 0 m i n 后两个时点差异均无统 研究论文 计学意义f P O 0 5 ) ，见图1 、2 。 地氟醚组和安氟醚组相比，右心房血E T 浓度在O L V 前 r T L V 3 0 m i n ) 和O L V 3 0 m i n 后两个时点差异无统计学意义 f P O 0 5 ) ；桡动脉血E T 浓度在O L V 前( T L V 3 0 m i n ) 无统计学 意义俨 O 0 5 ) ，但在O L V 3 0 m i n 后差异有统计学意义，地氟 醚组高于安氟醚组伊 U 岛开、= 篮= Z H o 山 一曲
16、 I I I g 一 oU时山 N o 内k 刊x v一一舟II四爵M口ooo口【I高uII舟auoII勺ooo畸o。II弗I毛u曲矗JJ N o D 苗 2 研究论文 2 2 吕o辽。j“器人1LL霸匠_与 n”N【州吕卜” 心卜n【刊卜Nn 口nnH刊NNo卜 nNH刊寸乱口 岔=刊瓢too 甙心H刊门N9虮 ”Nq【州”乱心 寸寸NH刊”_【n卜 oAo_【刊Hon _【oN_【刊卜口心价西nnH刊西no卜 卜Nn_【刊noo卜 nNH刊oNon NzNH刊冀”aN_【刊0卜 n cn_【刊N8心 鸶臀嚣一一暑葡d) 巡她 墨 誉需避(1一。93 巡怕 o z LI一旨o矿赠量褂 岛Ion旷删量癸 迥赣目米 幄罂 刊xHiIIo_【II一_一112捆一勺IILI豳口II市nZooM
