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1、,珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率改革实施方案,公立医院改革,公立医院改革是新医改最终方案中的一个核心环节，公立医院改革举措在修改稿中作了调整，“医药分开”的实现形式有了更新表述。要按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。,1.简介,什么是“以药养医”（传统）,以药养医是中国一段历史时期内的一种医疗体制，起源于20世纪50年代，由于政府财力不足，放权给医院，国家允许医疗机构将药品加价15%销售给患者，以药养医是以药品的高利润拉
2、动医院的经济效益，维持医院的正常运转。医院药品零售价适当高于采购价（即存在差价率）是合理的，但是以高出几倍、十几倍的价格卖给患者，就显然属于不合理的暴利。“以药养医”不仅使患者负担加重，背离了公益 利益，也阻碍了中国医疗事业的发展。,卫生部门观点是：“医药分开”是在医院内部实施医和药的收入与支出分开核算，收支两条线管理；是取消药品在医院销售的加成政策，药品销售零差率。 现在意义上的“医药分开”，源于2009年3月17日中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，该意见指出：坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营
3、利性分开（俗称“四个分开”）。,“医药分开”,药品和医用药材零差率的定义：,所谓药品和医用药材零差率，是指医院按照成本价将招标采购的药品和医用耗材销售给患者，医院不再加价。患者从医院取得的药品和医用耗材与医院从供应商进货的价格将实现一致。据了解，该措施将直接降低药品费用，并且破除医院“以药补医”的机制。,2.试点工作,珠海是国内第二批、广东省第二个公立医院改革国家联系试点城市。此次公立医院改革以破除“以药补医”机制为切入点，建立分级治疗制度为主线，通过调研、测算、方案起草、征求意见、专家论证、方案完善等一系列工作，终于形成珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率改革实施方案（下称方案），并于3月
4、29日起在全市17家公立医院实行。 方案提出了3类补偿方式：80%通过提高10项技术性医疗服务项目价格补偿，10%通过医院加强精细化管理自身消化，10%通过财政进行补助。,珠海将按照医院级别和医生聘任职称调整医生诊金，其中三级医院主任医师的挂号费将由原来的8元调整为30元，副主任医师由原来的7元提高到25元，而普通门诊则由4元提高到17元，急诊诊查费由7元提高到23元。与此同时，珠海将提高6项医疗服务项目价格，包括门急诊留观、住院诊查费以及不同等级的护理费用。,诊金调整一览表（4项） 单价：元,医疗服务项目调整一览表（6项） 单位：元,3.配套措施,公立医院改革是与新医改密切联系的、备受广大国
5、民关注的改革环节，在最终方案里未有根本性的调整。“公立医院改革，短期内不会有很多实质性改变，依然将通过3年试点，总结经验后再推广。”上述卫生部官员透露。并且据其介绍，在进行公立医院改革的同时，一项促进民营医院发展的政策也将相继出台，如在推进公立医院改革试点章节中，添加了“加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本创办非营利医院”。,4.征求意见（待定）,卫生部等五部委23日联合发布关于公立医院改革试点的指导意见。根据指导意见，我国选出16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区，积极稳妥推进公立医院改革试点工作。 据了解，此次确定的16个国家试点城市分别是：东部6个，包括辽宁鞍山、上海、江苏镇江
6、、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；中部6个，包括黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；西部4个，贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。 指导意见指出，试点要坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。 要按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。,各方的声音,珠海市某公
7、立医院院长表示，目前我国医院的总收入中，药品和医用耗材等销售收入约占48%，医疗服务收入约占47%，财政拨款等约占5%；财政补贴不足、医疗服务收费标准偏低，导致药品和医用耗材等销售收入成为医院生存和发展的重要经济来源，也衍生了医生开大处方等各种问题。 “公立医院改革能不能成功，关键在于政府是否愿意投入。珠海已经迈出了医疗改革关键的一步，下一步还需要制定更多配套的政策保证落地。同时要加强法治建设，治理商业贿赂，为深化医改创造良好的法治环境。”,公立医院态度,如果门诊药房变成零售药店，公立医院会喜欢吗？,一家三级甲等医院的有关人士在接受本报采访时，含蓄地表达了观点，“门诊药房托管也好，改制成零售药
8、店也好，我认为出发点与实行药品零差价、收支两条线是一样的，都是为了平抑药价，解决看病难、看病贵问题。”收支两条线”是计划经济的模式，亦是管办不分的继续；“药品零差率”则是对医院卖药的变相支持，是对“医药分开”的回避，更给社会零售药店带来了不公平、不公正的市场环境。,怎样保证药品质量？,一家二级甲等医院院长表示，“如果把门诊药房改为零售药房，一定要有配套措施。医院进药有严格程序，除了极特殊情况，药品质量都是合格的。改制成零售药房后，首先我们要考虑怎样确保药品质量，其次是财政要有投入。” 门诊药房作为医院的一块大蛋糕，一刀切走如何善后，必须考虑。否则，医院处境将很尴尬，这也意味着即使把门诊药房改为
9、零售药店，也将会衍生其他的以药养医之法。对此，王锦霞认为，新医改方案中提出三年投入8500亿元的规划，每年2800亿元，按照2007年医院药品销售额4037亿计算，医院药品获利额为606亿元。因此，财政补足没问题。,看病贵问题,首先，药价虚高的根源是药品定价太高，背后涉及了定价机制以及销售机制。药品价格是由政府部门确定的而非市场形成的，其中有诸多不合理的成分。 其次，当前药品品种太多，同一种药多家生产，药的成分一样，疗效没有太大的差别，药厂为了销售，采用利诱医生用药的办法。在利益面前，一些医生很难洁身自好。,“以前医生的诊疗费往往只有几元，体现不出医务人员的价值，现在提高门诊费和医疗服务费，医
10、生不必通过开“大处方”获得较高的收入，而是倾向于提高自己的技术或者服务赢得患者的信任，这种机制有利于缓解医患关系。” 有的市民对该政策持保留态度。“从表面上看，市民看病费用减少了，但医生的诊金和护理费却增加了，这样算下来市民看病到底有没有更便宜，很难说。同时方案并没有明确政府财政投入的金额以及方向，且大部分收入都由公立医院自己解决，这样很难杜绝医生开大处方的现象。另外，医生诊金和部分医疗服务费用有所提高，有些幅度还不小，提价的依据是什么，应该进一步向各界解释。”,市民的看法 “看病有没更便宜还不好说”,“药是没以前贵了，但挂号费和护理费却比以前贵了不少，看病可能便宜不了多少。以后感冒发烧都不敢
11、去大医院看了，因为挂号费可能比药费还要贵。” 另一位市民则表达了不同的观点：“提高诊疗费和护理费能让患者享受到更好的治疗，也能让医护人员更全身心地投入工作，我们不能在享受好东西的同时要求它必须是低价，甚至是无偿的。”,珠海市慢病中心的一位医生认为，药品从生产厂商到病人手中，会经过中间环节层层加价，进入销售终端医院之后，国家允许医疗机构可再加价15%销售给患者。“医和药是一定要分离，改革的方向本该如此。” 取消药品加成，提高诊金，是表示对医务人员价值的尊重，会引导医生利用自己的专业知识和业务技能提高收入，让医生有尊严地工作。,医生的看法,珠海市内另一家三级甲等医院的外科医生也赞同这一观点，“门诊
12、药房改制，对我们影响不太大，因为患者本来就喜欢在医院开完药，再到外面药店买药，这样的患者甚至可能是大部分。相对来说，影响外科会比较小，对内科影响确实比较大。” “由于医生的专业知识没有获得合理的回报，很多医生只能把手伸向药品回扣、红包等灰色收入，靠开大处方、大检查获得较高的经济收入，这也是引发老百姓不满的原因之一。”,“通过提高上述医疗服务项目的价格，有利于体现医生的个人价值，破除医疗机构以药补医机制。” “让医院承担10%，目的是让医院发挥能动性，加强医院成本控制，优化医院收入结构，实现全面精细化管理。” “取消药品和耗材加成，将有效遏制医院通过多出售药品和医用耗材增加收入的冲动，切断医院和
13、医务人员的与药品和医用耗材销售之间的利益链条。”珠海市卫计局局长李力认为，通过取消药品加成，医生“滥开药”、“乱开药”的现象也有望杜绝。 “目前有关部门正在研究既照顾就医感受、又照顾就医需求的政策，患者今后到医院看病，将有可能享受更加优质的服务。”李力表示。,珠海医改办负责人的看法,实行意义,今年的国务院政府工作报告提出：“破除以药补医，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格，通过医保支付等方式平衡费用，努力减轻群众负担。” 珠海市卫计局局长李力表示，珠海实行药品和医用耗材零差率政策，一方面将降低群众看病费用，另一方面将切断医生与药品、医用耗材之间的利益链，使医生回归治病救人的本职，让公立医院回归公益属性。 取消医院药品以及医用耗材加价，实现“零差率”，是我国公立医院改革的关键一步，也是中国探索“医药分家”、化解看病贵的重要举措。,
