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1、氧疗及血氧饱和度监测氧疗及血氧饱和度监测 北京护理学会北京护理学会 李春燕李春燕 2012.10 You can live without food for a week, without water for a day, but you cannot live without air for more than a few minutes. 你可以一周不吃饭，一天不喝水，但几分钟不喘气就可能活不你可以一周不吃饭，一天不喝水，但几分钟不喘气就可能活不 了了。 Most people take breathing for granted. For thousands of people who
2、suffer from breathing problems, each breath is an accomplishment. 绝大多数人没把呼吸当回事，但对于成千上万患有肺部疾病的绝大多数人没把呼吸当回事，但对于成千上万患有肺部疾病的 人们来说，每喘一口气就是在完成一项任务。人们来说，每喘一口气就是在完成一项任务。 什么是呼吸什么是呼吸 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程 呼吸运动由呼吸运动由3 3部分组成：部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸外呼吸、气体的运输、内呼吸 肺肺 组织细胞组织细胞 血液循环血液循环 O2 O2 CO2 CO2 肺通气
3、肺通气 肺换气肺换气 组织组织 换气换气 细胞内细胞内 氧化代谢氧化代谢 外呼吸外呼吸 内呼吸内呼吸 气体在血液气体在血液 中的运输中的运输 氧气疗法（氧气疗法（oxygen therapy 简称氧疗）简称氧疗） 用于纠正缺氧的一种治疗方法。用于纠正缺氧的一种治疗方法。 1775年年Joseph Priestley发现了分子氧发现了分子氧 随后随后Lavoisier证明在呼吸气体中含有氧气证明在呼吸气体中含有氧气 至至19世纪，在临床各种疾病的治疗中，吸氧已世纪，在临床各种疾病的治疗中，吸氧已 成为治疗方案的一部分成为治疗方案的一部分 常用的血氧指标常用的血氧指标 氧分压（氧分压（partia
4、l pressure of oxygen,PO2）：）： 溶解于血液中的氧所产生的张力溶解于血液中的氧所产生的张力。 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）正常约为）正常约为13.3kPa(100mmHg),取决于吸取决于吸 入气体的氧分压和肺的呼吸功能。入气体的氧分压和肺的呼吸功能。 静脉血氧分压静脉血氧分压(PvO2)正常约为正常约为5.32 kPa(40mmHg),它可反映内呼它可反映内呼 吸的情况。吸的情况。 氧饱和度（氧饱和度（oxygen saturation,SO2)： 血红蛋白结合氧的百分数血红蛋白结合氧的百分数。 动脉血氧饱和度与动脉血氧分压的关系动脉血氧饱和度与动脉血氧分压
5、的关系 动脉血氧饱和度主要取决于动脉血氧分压的高低 也受各种改变血红蛋白氧和能力因素的影响 是反映全身缺氧情况最重要的指标之一是反映全身缺氧情况最重要的指标之一 SO2主要取决于主要取决于PaO2 二者之间呈氧合血红蛋白解离曲线的关系二者之间呈氧合血红蛋白解离曲线的关系 低氧血症和缺氧的机理低氧血症和缺氧的机理 心血管心血管决定心输出量和血流的分布决定心输出量和血流的分布 血液系统血液系统决定血红蛋白浓度和血红蛋白与氧的亲决定血红蛋白浓度和血红蛋白与氧的亲 和力和力 呼吸系统呼吸系统决定动脉血氧分压决定动脉血氧分压 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 120120 1
6、40140 160160 180180 大气大气 气管气管 肺泡肺泡 周围组织周围组织 细胞细胞 体体 内内 氧氧 的的 瀑瀑 布布 样样 落落 差差 分分 布布 氧氧 分分 压压 组织缺氧的实验室检查组织缺氧的实验室检查 轻度轻度 无紫绀无紫绀 PaO26.67kPa(50mmHg),SaO280% 中度中度 有紫绀有紫绀 PaO24.006.67kPa(30-50mmHg),SaO2 60%80% 重度重度 显著紫绀显著紫绀 PaO20.80 简易呼吸器简易呼吸器 F Fi iO O2 2 可达可达0.90.9- -1.01.0 手动复苏通气手动复苏通气 氧流量：氧流量：8 8- -12L
7、/min12L/min 潮气量潮气量:400:400- -600ml 600ml 时时 间间:1Sec/ :1Sec/ 次次 环状软骨加压法环状软骨加压法 呼吸机呼吸机 严重缺氧，呼吸衰竭的患者，需建立人工气道，严重缺氧，呼吸衰竭的患者，需建立人工气道， 行机械通气行机械通气 带带AOM的无创呼吸机：的无创呼吸机：21100 带带AOM的有创呼吸机：的有创呼吸机：21100 氧疗的监测氧疗的监测 临床监测临床监测 观察患者的神志、精神、呼吸、心率、血压、紫绀 等临 床表现 动脉血气监测动脉血气监测 是临床上用以检测动脉血氧及二氧化碳含量的标准方法， 可以对极大多数缺氧病人体内缺氧的程度及对吸氧
8、的疗效 反应做出最客观的判断 动脉血氧饱和度监测动脉血氧饱和度监测 对周围组织中动脉血的氧饱和度进行连续非创伤性监护 ABGs Blood flow from heart to Forehead Fingers Toes 皮肤表层皮肤表层 角质层 表皮 真皮 皮下组织 照射光在穿过血管床时，照射光在穿过血管床时， 只有动脉血有搏动性变化，只有动脉血有搏动性变化， 所以搏动成分的变化代表所以搏动成分的变化代表 着动脉血内的氧含量变化着动脉血内的氧含量变化 信息信息 Various forms of pulse oxs 影响因素影响因素 1.静脉搏动静脉搏动 在实际过程中，静脉存在周期较长幅度较小
9、的波动，尤其是低血容 量休克病人，如脓毒性休克，由于末梢血管扩张，组织氧利用障碍， 形成一定程度的动静脉分流，静脉血管也会产生容积变化。 2.低灌注低灌注 在低灌注条件下测量血氧时，同样需要测量脉搏波形的交流成分， 寻找脉搏波形的波峰和波谷值，低灌注状态下的信号非常微弱，血氧 值测量精确度必然很差 3.运动干扰运动干扰 如果被测部位出现颤抖或者剧烈运动时，光在传导过程中光路改变， 且运动干扰也会影响静脉血管容积和静脉氧含量，而影响到规则动脉 信号的提取，而对结果的判断带来困难 影响因素影响因素 4.内在影响因素内在影响因素 1）有些患者贫血状态严重，血红蛋白甚至于低于50g/L，此时由于血红蛋
10、白携氧 总量下降，而出现贫血性缺氧，这种情况下脉搏血氧数值反而会显示正常， 而引起测量的错误 2）多巴胺、去甲肾上腺素、普鲁卡因、利多卡因等药物的应用都会给血氧饱和度 的测量带来偏差，尤其是前两种药物，长期服用可使外周血管收缩，而导致SpO2 波形严重失真甚至不显示 3）皮肤过厚影响光的穿透使血氧饱和度读数偏低 4）皮肤色素沉着的病人则会使检测仪遇到应用上的困难 5）低温疗法亦或长期暴露均会导致指端的皮肤冰冷，此时由于末梢循环差，无法 形成良好的灌注，而显示脉搏信号不足，致使血氧饱和度测量值无法显示或偏低 影响因素影响因素 5.外在因素外在因素 1）由于环境光中包含红光，易使密封不严实的探头由
11、于环境光的散乱照射而产生 容积脉搏波形的扰乱失真，致使测量读数不准确。另外，荧光、太阳光也都可引起 血氧饱和度测量值较实际值偏低。 2）外界环境中存在电子仪器，会产生电磁耦合而带来噪声，影响测量的准确性 3）病人手指关节活动、长指甲、人造指甲和手指探入探头的方向、深度，都将影 响探头与指端组织的对合，对合程度差将导致外界无规律分散光路的引入，而导致 血氧饱和度测量值失真。另外，探头与组织间有异物甚或灰尘等，都将导致测量值 不准确 4）频繁测量血压过程中袖带充气阻断血流，或长期使用同一个部位测量血氧值， 探头对指端形成压力影响血液循环，剧烈躁动患者使用约束带过紧，均可造成被测 部位血流量减小，而
12、使血氧饱和度读数偏低或不显示 。 尚未长好的角质层尚未长好的角质层 婴幼儿和成年人有大约10-20 层 的角质层 早产儿和新生儿角质层较少，小 于3周的早产儿, 液体和热量的丢 失增加 角质层的细胞层容易被黏胶粘住 而导致被剥离 在表皮和真皮之间的连接降低在表皮和真皮之间的连接降低 皮肤最上面两层是由纤维组皮肤最上面两层是由纤维组 织来连接织来连接 而在早产儿则纤维组织较少而在早产儿则纤维组织较少 胎儿皮脂胎儿皮脂 早产儿皮肤表面有由皮脂腺分泌的胎脂, 处理不当造成 胎毛受损, 细胞层受损 最厚的胎儿皮脂是在分娩后36-38周达 到最厚 使用粘连剂的损害；在NICU使用黏附 式绑带之前需要使用
13、清洁剂 婴儿暖箱与黏胶剂婴儿暖箱与黏胶剂 辐射发热，婴儿暖箱等高湿度 环境及易引起粘连产品失效 问题包括粘连剂脱落或高温引 起黏胶失效 粘附式探头的损害粘附式探头的损害 皮肤剥离Skin stripping 撕开痛苦Tearing 浸软 压力产生的水泡 Tension blisters 化学性刺激 过敏Sensitization 毛囊炎Folliculitis 粘连剂的伤害粘连剂的伤害:皮肤被拉伤皮肤被拉伤 血氧探头的问题血氧探头的问题 每隔8小时更换位置，防止 绑带造成的压伤 剪断粘胶带，再用棉球擦洗？ 被质量低劣的粘附式血氧探头损伤的皮肤被质量低劣的粘附式血氧探头损伤的皮肤 非粘附式探头非
14、粘附式探头 Why the Forehead? After 45 minutes at 58F (14.4C) Before exposure to cold room Warm, good perfusion Cold, poor perfusion Forehead: a better way to monitor Sensor Placement Place the MAX-FAST emitter directly above and slightly lateral to the iris, with the sensor cable routed back towards the ear. warm cool ESICM2009：为了：为了ICU患者的安全患者的安全 第第22 届欧洲重症医学会年会维也纳宣言届欧洲重症医学会年会维也纳宣言 我们共同努力我们共同努力
