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1、目 录临床输血管理规范2临床药物应用与管理7麻醉药品、第一类精神药品使用管理规定8内蒙古一机医院抗菌药物三级管理11抗菌药物应用规范12临床输血管理规范为确保临床急救用血的基本需要，根据卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法和献血法，制定我院临床输血管理规范。一、输血申请1.申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前1天送交输血科（检验科）备血，出血量2000ml者，要经主管医疗的院长批准，并通过医务科上报市卫生局。3.输血前应进行输血前的检查（如，梅毒、乙肝、丙肝、艾滋病等）。首次输血，应检查血型鉴定，抗体筛检和输血前检查；曾输过
2、血的患者，在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型，如本次为新入院，必须进行输血前检查。4. 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，及时通知输血科。二、受血者血样采集与送检1.确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、门急诊号、床号、血型和诊断，采集血样。2. 护士按6步洗手法洗手、戴口罩、用干燥的注射器采集血样采血。3. 血液采集后，由护士将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。三、交叉配血1.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天内采集的，超过3天必须重新采集。2.输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血
3、样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误后方可进行交叉配血。四、取血1. 配血合格后，由护士到输血科取血。2. 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。3. 取血护士将领取的血液置于治疗盘内，途中应勿震荡以防红细胞大量破坏引起溶血。领血后应立即回科，不得中途至其他部门办理其他事宜。4. 凡血袋有下列情形之一的，一律不得领回。（1）标签破损、字迹不清。（2）血袋有破损、漏血。（3）血液中有明显凝块。（4）血浆
4、是乳糜状或暗灰色。（5）血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒。（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。（7）红细胞层呈紫红色。（8）过期或其他须查证的情况。5. 领血时还须认真核查血袋包装，核查内容包括：血站的名称及其许可证号，献血者的姓名（或条形码）、血型，血液品种，采血日期及时间，有效期及时间，血袋编号（或条形码），储存条件，不符合要求的拒绝领用。6. 血液领回不能退回。7. 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天以便对输血不良反应追查原因。五、输血1.从输血科领回的血液应在常温下复温 ，尽量不加温以防血浆蛋白凝固变性（紧急情况下可置于36温水浸泡20分钟
5、左右，以防血液过冷引起不良反应）。2. 输血前由两名护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。3. 输血时，两名护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。* 坚持查对确认（三查：病人标本、献血员标本血袋、配血报告单；七对：血型、姓名、性别、年龄、床号、病案号、输血单、诊断；最后确认病人与配血报告单相符，应二人核对并询问病人）4. 取回的血液应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀
6、释只能用静脉注射生理盐水。5. 输血前护士应以六步洗手法洗手、戴口罩，使用碘伏消毒生理盐水瓶口及血袋出血管的连接口，使用碘伏标签封好生理盐水瓶口。6. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后用静脉注射生理盐水冲洗静脉通路，再接下一袋血继续输注。7. 输血速度，一般情况下510ml/min，急性大量失血需快速输血时可50100ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者输血速度宜慢12ml/min，一袋血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速以防时间过久血液变质。输血时应遵循先慢后快（最初15分钟内一般2ml/min），如出现异常情况应及时处理
7、：（1）减慢或停止输血，更换输液器输注生理盐水维持静脉通路。（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。8. 输血中和输血后护士应经常巡视病房、密切观察病人有无寒颤、高热、皮肤瘙痒、荨麻疹、眼睑、口唇水肿或呼吸困难、头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛或胸闷，尿色有无酱油色改变。9. 输血完毕后，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，存放于病历中，有输血反应者应将输血反应回报单返还输血科保存，10. 输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单存在病历中，并将血袋在24小时内送回输血科，输血科将血袋至少保存1天。11. 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用
8、静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时上报上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样，新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水项和非盐水项试验）（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色、测定血浆游离血红蛋白含量。（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆结合珠蛋白测定、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。（5）如怀疑
9、细菌污染性输血反应，抽取血袋中的血液做细菌学检验 。 （6）必要时，溶血反应发生后57小时，测血清胆红素含量。12. 输血完毕，医护人员应逐项填写“输血反应回报单”，对有输血反应者，将该单返回输血科，无输血反应者，该单存于病历中；如无反应，将输血器材销毁消毒处理。13. 输注浓缩血小板时应注意：（1）输注前轻轻摇动血袋，使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。（2）摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。（3）血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库来的血小板应尽快输用。（4）用输血器以病人可耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。（5）若因故（
10、如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4冰箱暂存。14. 输注鲜血浆时应注意：（1）输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用。（2）融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。（3）因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可用4冰箱暂时保存，但不能超过24小时，更不可再冰冻保存。15. 输注浓缩红细胞或洗涤红细胞应注意：输注一段时间后，红细胞就沉淀于血袋的下部，导致血液黏稠度过大，故出现越输越慢的现象，因此在输注之前及输注中需将血袋反复轻摇数次，直到紧密的红细胞均
11、匀才能输注。16. 医护人员应保护自己免患医源性经血液传播的疾病。（1）严格执行消毒和无菌操作规定。（2）操作中集中精力，保护好自己的皮肤不被注射针头刺伤，如皮肤不慎被刺伤应立即用碘酒、酒精清洁伤口，并用力挤压伤口，使其出血。（3）若血液溅入眼结膜，应立即用大量清水冲洗局部。六、开展成分输血1.成分输血的目的和原则（1）目的：补充血容量，可以输用各类血浆制品，如新鲜冰冻血浆，白蛋白；补充携氧能力可输用红细胞悬液、洗涤红细胞等；补充凝血因子纠正出血，可输用浓缩血小板和新鲜血浆；纠正免疫功能不全提高机体免疫力，可能用转移因子，干扰素和丙种球蛋白等。2. 原则：严格掌握输血适应症，血细胞破坏或造血功
12、能障碍都可能需要输血，输血的次数和种类取决于患者对失血的血液成分的恢复能力，取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血，对可输可不输的患者坚决不输，严禁输安慰血；适合输成分血的患者，决不给全血，临床80的输血患者 需要某种成分，而不适合输全血；各种成分血的输注剂量要符合标准治疗量，一次要给足才能达到预期疗效。2. 成分输血的优点：一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度减少输血不良反应及输血传染病。七、血型相容情况患者血型相容的红细胞血型相容的血浆血型OOO A B ABAA OA ABBB OB ABABAB O A BAB八. 输血须知1. 凡含有血细胞的
13、成分制品，一般患者需提前一天预约，急诊患者可随时申请，特别危重患者可电话申请，同时送血标本检查血型。严格掌握输血适应症，按输血程序申请。输血浆者，若已知患者血型，可不送检血标本，不必配血，可直接输血型相同或相容的血浆；若不知患者血型，则需送血标本检查血型，然后输血型相同或相容的血浆。2. 配血申请单和血标本标签上各项目填写应齐全无误，对于有输血史和妊娠史的要特别注明，字迹必须清楚易认，否则拒收。3. 输血超过3天，再次输血时应更换血标本方可配血，并常规采用不完全抗体配血，无禁忌后才能输血。4.取血者和发血者应共同核对有关资料，取血必须系医护人员，否则不发血。 临床药物应用与管理麻醉药品、第一类
14、精神药品使用管理规定 为加强麻醉药品、精神药品开具、使用，保证正常医疗需要，防止此类药品流入非法渠道，根据国务院颁布的麻醉药品和精神药品管理条例，处方管理病房（试行）卫医发2004269号、麻醉药品、精神药品处方管理规定卫医发2005428号等文件要求，特制定我院麻醉药品、精神药品使用管理规定（试行）。第一章：麻醉药品、第一类精神药品的使用及安全管理一、开具麻醉药品、第一类精神药品必须使用专用处方。二、经考核合格具有麻醉药品、第一类精神药品处方权的医师方可开具麻醉药品、精神药品。三、具有麻醉药品、第一类精神药品处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，建立相应病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书。四、癌痛住院患者或门诊患者（包括非癌痛患者），需长期使用麻醉药品、第一精神药品，应由具有处方权的医师填写麻醉药品、第一类精神药品使用申请报告（一式两份），并注明日用量，经科主任审核签字，上报医务办审批备案后，申报报告保存在医务办和住院处药房或门诊药房备查。五、麻醉药品注射剂仅限医院内使用，或者由医院派医务人员出诊至患者家中使用，麻醉药品注射剂的发放仅对医院医务人员。六、长期使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神
