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1、 消化内科常见护理操作并发症预防措施及处理指南消化内科目录：1、口腔护理并发症预防及处理-P 32、清洁灌肠操作并发症预防及处理-P 33、导尿操作并发症预防及处理-P 44、肌肉注射并发症预防及处理-P 45、皮下注射并发症预防及处理-P 56、密闭式周围静脉输液并发症预防及处理-P 67、浅表静脉留置针并发症预防及处理 -P 78、鼻饲护理并发症预防及处理-P 89、吸痰护理并发症预防及处理-P 910、鼻塞吸氧并发症预防及处理-P1011、心肺复苏操作并发症预防及处理-P1012、胃肠减压术并发症预防及处理-P1113、三腔两囊管置管术并发症预防及处理-P1314、静脉输血法并发症预防及
2、处理-P151.口腔护理并发症预防及处理1) 窒息：预防：意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用一个棉球，防止棉球遗漏在病人口腔内 。 棉球湿度适当，以不滴水为标准。 有活动性假牙者应先取下。 处理： 呼叫报告医生。取出异物（用手，血管钳，吸引器等）。给病人取头低脚高位，排背。开放气道，给痒，必要时人工呼吸。2）粘膜损伤预防：夹棉球方法正确，不能用镊子直接接触粘膜。擦洗动作轻柔。处理：损伤黏膜处出血者立即止血。保护受损粘膜（用西瓜霜等）。2 清洁灌肠操作并发症预防及处理1）肠道痉挛或出血预防：正确选用灌肠溶液，温度适当（3941）。观察病人生命体征及关注病人主诉。肛管插入轻柔，插入710
3、cm，勿插入过深。处理：及时报告医生。如发生脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。遵医嘱给予治疗药物。2）腹压升高预防：密切观察病情变化。转移患者注意力。注意灌肠液流入速度（一般流速100ml/分钟，需1016分钟）。处理。灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。降低灌肠桶的高度，以减慢流速过暂停片刻。3）损伤肠黏膜预防：掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。处理：立即停止灌肠。保护受损粘膜。3 导尿操作并发症预防及处理1）感染 预防：实施导尿术时严格无菌操作。鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。保持引流通常，
4、避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 避免误入阴道。集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。处理：遵医嘱给予抗菌素治疗。嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。保持尿道口清洁，做好会阴护理。2）虚脱及血尿预防：防止患者膀胱高度膨胀。实施导尿术时动作轻柔。密切观察患者脸色、神志等。处理：导尿第一次放尿量1000ml。适量补充能量。报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。3）黏膜损伤 预防：操作动作轻柔。用无菌液体石蜡油润护导尿管。选择合适的导尿管。处理：报告医生，做好患者心理护理。保护受损粘膜。做好会阴护理。4 肌肉注射并发症预防及处理1） 局部硬块、局部感染预防：加强无菌操作。粉剂的药
5、物要充分溶解。更换注射部位。处理：一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。必要时用微波照射。发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。2）出血、断针 预防： 选择质量有保证的注射器。 注射时注意避开浅静脉。 处理： 一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部23min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。 发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。3）周围神经损伤 预防： 注射时选位正确。 关注病人的主诉。 处理： 一旦发生应行微波照射理疗等处理。 遵医嘱使用营养神经的药物。4）晕厥 预防 避免空腹注射。 处理： 立即使患者平卧，解开衣领
6、，吸氧。 心电监护密切观察生命体征变化。 报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。5）过敏反应 预防 注射前询问有无过敏史。 注射后观察30min。 再次核对患者药物过敏史。 处理： 快速、正确评估患者病情。 一般过敏反应 安抚患者，取合适体位。 立即通知医生。遵医嘱对症处理。 过敏性休克 应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。 立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素1ml。 心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。 密切观察病情并记录。5 皮下注射并发症预防及处理 1）疼痛 预防 针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌
7、层。 凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。 根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢”。 处理： 拔针后给予冷热敷。2）注射部位皮肤不良反应（血肿，硬结） 预防 经常注射者，应更换部位，制定交替注射部位的计划。 注意进针技巧，注射技巧。 处理： 局部用50%硫酸镁湿敷，亦可用中药金黄散加醋外敷。6 密闭式周围静脉输液并发症预防及处理1）静脉炎 预防 加强对患者穿刺点皮肤的评估。 要选择弹性好，且回流通畅的血管。 严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。 输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。 处理： 拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于
8、非缩血管药物所致的外渗。热敷适用于血管收缩药物所致的外渗 常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。2）肺水肿 预防： 必须计算每段时间内患者的输液滴数，避免忽快忽慢。 经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。 处理： 停止输液或将输液速度减到最低。 使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。 35%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气。3）渗漏 预防 提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。 需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。 输液过程中，若出现局
9、部疼痛，不能根据回血排除渗漏。 处理 发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。 假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患处，渗出溶液刺激性强时要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。4）空气栓塞 预防 避免气体随液体进入人体静脉系统。 处理 给氧 嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。7 浅表静脉留置针并发症预防及处理 1）静脉炎 预防： 严格执行无菌操作。 选择粗、直、弹性好的静脉，位置便于固定 ，力争一次穿刺成功。 对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 处理： 立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。 在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷2
10、0min/次，4次/d. 留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。 营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。2）液体渗漏 预防： 妥善固定导管。 嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。 注意穿刺上方衣服勿过紧。 加强对穿刺部位的观察及护理。 处理： 对液体外渗者，予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。3）皮下血肿 预防 护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。 依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。 处理： 可行冷敷或热敷，每日12次。4） 导管堵塞 预防： 在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完
11、毕应正确封管。 根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注 速度不可过快。 采血正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。 处理： 发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。5）静脉血栓形成预防：再次输液时，用0.5碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1肝素盐水2ml，连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。处理：及时通知医生，积极处
