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1、护理学基础知识培训,护理学的概念,护理学是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。,护理学的任务,促进康复,预防疾病,恢复健康,减轻痛苦,整体护理与护理程序,整体护理：以护理对象为中心，是护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，根据其需求和特点，提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护，以解决护理对象现存的或潜在的健康问题。,护理程序,是一种科学地识别、确认和解决护理对象现存的或潜在的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的护理工作方法。,护理程序基本步骤,护理 评估,护理 诊断,护理 计划,实施
2、,评价,一、环境,是指围绕着人群的空间及其可以直接、间接影响人类生活的各种自然因素、社会因素的总体。,医院环境,医院是医务人员为患者提供医疗服务的场所。良好的医院环境有利于患者的治疗、休养和康复。,舒适的 物理环境,和谐的 社会环境,安全的 生物环境,医院的环境,物理环境（也称硬环境） 指医院的建筑设计、基本设施以及院容院貌等为主的物质环境 是表层的，具体的，有形的 包括空间、温度、湿度、通风、音响、光线、装饰。,医院的环境,社会环境 医疗服务环境 指以医疗技术、人际关系、精神面貌及服务态度等 为主的人文社会环境。 属软环境，是深层次的，抽象的，无形的。 包括学术氛围、服务理念、人际关系、文化
3、价值 等，医疗服务环境的好坏可促进和制约医院的发 展。,医院的生物环境,通常是指由微生物构成的环境。医院是病原微生物聚集的场所，而患者受疾病的影响，免疫功能有不同程度的下降或缺陷，病原体容易通过各种环境媒介侵入机体而引起感染。因此，要制定有关医院生物环境的管理制度和采取有效的预防控制措施，减少医院感染的发生。,医院感染,又称医院内获得性感染，是指患者、探视者、医院工作人员等在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。,医院感染形成的基本条件,感染链 感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源 传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和
4、方式。 易感人群：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。,常见的医院感染,肺部感染,尿路感染,伤口感染,病毒性肝炎,皮肤及其它部位感染,基本概念,清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物的过程，其目的是去除和减少微生物。 消毒：是指消除或杀灭外环境中媒介物上除芽孢以外的所有病原微生物，使之达到无害程度的过程。 灭菌：是指清除或杀灭外环境中媒介物上一切微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢，使之达到无菌水平的过程。,基本概念,无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,二、护理安全,保障患者安全是临床治疗护理的核心 目标，
5、也是衡量医疗护理质量的重要标准，主要包括患者的安全、护士的职业安全，以及护理安全的管理和控制即护理风险管理。,患者安全,WHO于2009年将患者安全定义为：患者安全是指将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程。 同时指出，这种可接受的最低程度的风险是指在医疗保健现有的、可获得的知识、资源和情景条件下经控制所能达到的水平。,患者安全的评估,包括对患者个体以及医院环境中危险因素的评估。 患者个体危险因素评估 患者个体的特点：年龄、性别、教育背景、个性。 患者身心健康状态 患者的感觉功能 疾病治疗 患者对环境的熟悉度 患者既往就医经历,患者安全的评估与防范,环境危险因素的评估
6、病房设施 环境照明亮度不合适 地板湿滑 患者身上导管牵绊等,患者安全防护,医院常见不安全因素 物理性损伤：跌倒、坠床、烫伤、冻伤、局部压 疮、肺水肿、液体外渗 化学性损伤：药物的不良反应，药物不良事件 生物性损伤：微生物和昆虫等损害 心理性损伤：患者对疾病的认知、与周围人的交流、医护人员的行为和态度、 医源性损伤：医护人员言谈及行为上的不慎或操作上的不当、失误,患者安全防护的基本原则,开展患者安全常规性评估：如跌倒、坠床、压疮、导管滑脱等。 采取有效措施保护患者安全：安全警示、防护设备 妥善保管、规范使用各种医疗设备、仪器、器械 制定常见安全问题的应急预案 加强对患者和家属的安全教育 创设积极
7、、开放的患者安全文化,护士职业安全与防护,护士执业暴露：指护士在从事护理工作中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而可能损害健康或危及生命的一种情况。 护士面临的危害因素1、生物性危害：细菌、病毒等 2、物理性危害：常见锐器伤,护士发生乙肝职业暴露后的处理,如针刺伤或破损皮肤、黏膜接触患者体液等，应立即进行正确的处理： 1、立即由近心端挤出伤口附近的血液，并用流动自来水冲洗伤口，然后用75%酒精、3%碘伏浸泡3分钟，待干后贴上无菌敷贴。 2、立即抽血检测乙肝表面抗原、抗体，转氨酶等，并于3个月和6个月后复查。 3、如乙肝表面抗原10mIU/ml,且以前接种过乙肝疫苗，只需复查，不做特殊处理。
8、4、如乙肝表面抗原10mIU/ml,且以前未接种过乙肝疫苗，应立即接种第一针乙肝疫苗，一个月后接种第二针，6个月后接种第三针。 5、在接种第一针乙肝疫苗的同时注射乙肝免疫球蛋白200U或400U。 6、报告感控科，填写报告备案。,三、生命体征的评估与护理,体温 (temperature) 脉搏 (pulse) 呼吸 (respiration) 血压 (blood pressure),体温,体温：分为体核温度和体表温度 体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。 特点：稳定；较皮肤温度高 体表温度，指人体表面的温度。 特点：稳定性差；低于体核温度,成人正常体温,发热的判断,以口腔温度为准
9、,体温过高的护理措施,1、观察病情：监测体温，同时观察患者面色、脉搏、呼吸及出汗等体征。 2、促进散热，降低体温 物理降温：酒精擦浴、冰敷，必要时给予药物降温。措施实施后30分钟测体温，作好记录和交接。 3、维持水电解质平衡：补充营养和水份，一天应摄入20003000ml水。 4、促进舒适，预防并发症 做好口腔护理，保持床单衣服干燥，防止受凉感冒。 5、加强心理护理 缓解紧张情绪,体温过低的护理措施,体温低于35称为体温不升。体温过低是一种危险信号，常常提示疾病的的严重和预后的不良。 护理措施: 保持室温2426 给予电热毯或热水袋加温，防止烫伤 加温过程中，密切监测体温及病情化。 积极治疗原
10、发病。,呼吸,呼吸：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。,正常呼吸 频率1620次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力 呼吸与脉搏比为1:41:5 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主,呼吸过速 ( 气促) ：成人在安静状态下呼吸频率24 次/分 见于发热、疼痛、甲亢 体温每升高1，呼吸频率增加34次/分 呼吸过缓 成人在安静状态下 呼吸频率12次/分 见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒,改善呼吸功能的技术,1、呼吸训练技术 2、协助患者咳嗽排痰术 3、吸痰术 4、氧气吸入术,氧气吸入术,吸
11、氧的适应症 1、肺活量减少：哮喘、支气管肺炎、气胸等。 2、心肺功能不全：心力衰竭 3、各种中毒引起的呼吸困难 4、昏迷患者：脑血管意外、颅脑损伤 5、其他：外科手术后、大出血休克患者、分娩时产程过长或胎心异常者。,吸氧的副作用及预防,副作用 呼吸道分泌物干燥 呼吸抑制 吸收性肺不张 晶状体后纤维组织增生 氧中毒,预防措施 氧气湿化 、雾化吸入 型呼衰低流量吸氧 深呼吸、咳嗽、排 痰、降低氧浓 度，使用呼吸机着 PEEP 新生儿控制吸氧时间 控制吸氧浓度和时间，60%80%的氧气吸入时间不超过24小时，100%的氧气吸入时间不超过412小时，避免长时间高浓度给氧,脉搏,脉搏：在每个心动周期中，
12、由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏,简称脉搏。,各年龄组的平均脉率,脉率异常,心动过速 (速脉) 成人在安静状态下脉率100 次/分 见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足 一般体温每升高1，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分,心动过缓 (缓脉) 成人在安静状态下脉率60 次/分 见于颅内压增高、房室传导阻滞、状腺功能减退、阻塞性黄疸，窦性心动过缓常见于运动员,异常脉搏的护理,休息与活动：必要时给予氧疗 加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应 准备急救物品和急救仪器,血压,血压（BP) 血管内
13、流动着的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指动脉血压。 收缩压 心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压 心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 脉压 收缩压与舒张压之差 平均动脉压 舒张压1/3脉压,正常血压的范围,正常血压 成人在安静状态下 收缩压 90139mmHg（1218.5kPa） 舒张压 6089mmHg （811.8kPa） 脉 压 3040mmHg （45.3kPa) 平均动脉压 100mmHg (13.3KPa)左右 换 算 kPa7.5 = mmHg ； mmHg0.13 = kPa,各年龄组的平均血压,高血压,指18岁以上成年人收缩压140mmHg和/或舒张压9
14、0mmHg 原因 原发性高血压 继发性高血压 高血压标准,低血压,血压低于9060mmHg（12.08.0 kPa） 见于大量失血、休克、急性心力衰竭等,血压异常患者的护理,1、测得血压异常，护士保持镇静，与基础血压对照后，及时与医生联系并协助处理。 2、如患者血压较高，让其卧床休息，减少活动，保证睡眠，按医嘱给予降压药物，并定时监测血压的变化，观察药物的不良反应。 3、如患者血压过低，安置患者于仰卧位，针对病因给予应急处理，同时密切观察血压变化。 4、根据血压情况调整饮食中盐、脂肪、胆固醇的摄入，避免辛辣刺激性食物，保持排便通畅。 5、稳定患者情绪，嘱其生活作息规律，戒烟、酒。,四、排泄,排
15、便的评估： 一般成人每天排便13次，量约100300g，但许多因素会影响肠的活动，引起排便、排气异常。 便秘 粪便嵌顿 腹泻 肠胀气 排便失禁 排便改道,便秘患者的护理,1、健康教育 维持正常排便的重要性 2、帮助患者重建正常的排便习惯 3、合理安排饮食 蔬菜、水果、豆类、谷类、多饮水 4、鼓励患者适当活动 5、提供适当的排便环境 私密 6、选择适当的排便姿势 7、腹部环形按摩 8、针刺疗法、中药、缓泻剂、灌肠,腹泻患者的护理,1、去除病因 治疗肠道感染 2、卧床休息 3、饮食护理 多饮水，清淡流质或半流质饮食 4、防水电解质紊乱 止泻 补液 5、维持皮肤完整性 6、密切观察 必要时留取标本
16、7、健康教育 饮食卫生,与排便有关的护理技术,粪便标本采集术 灌肠术 口服全肠道清洁术 简易通便术 开塞露 甘油栓等 按摩通便术 人工取便术 肛管排气术,灌肠术,保留灌肠 不保留灌肠 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠,大量不保留灌肠的要点及注意事项,1、溶液量：成人5001000ml/次，小儿200500ml/次。 2、温度：3941 降温2832 中暑4。 3、桶内液面高于肛门约4060cm. 4、伤寒患者灌肠桶内液面高不超过肛门30cm, 液体量不超过500ml。 5、降温灌肠，液体应保留30分钟。,排尿,成人排尿每天35次，夜间01次，每次排便尿量约200400ml。 异常排尿 1、多尿 24小时超过2500ml 2、少尿 24小时少于400ml或每小时少于17ml 无尿 24小时少于1
