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1、江苏省年轻护士素质提高行动 -暨年轻护士临床工作能力考核考官培训,江苏省护理学会 霍孝蓉,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,护理短板,前四十年，因为专业化程度很低，护士频繁在各科室间流动。只要懂打针、工作态度认真，不管去哪个科室都能胜任。 然而，站在科学角度严格地讲，这种做法必然导致失误增多，因为各科室对护士的专业要求不尽一致，简单的护理难以胜任早期观察和及时发现病情的职责 现在，专业化程度急速提高，分科越来越细，对护理的要求也就更高了 -选自唤醒医疗,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,美国加州大学Patricia B
2、enner教授,专 家,熟练掌握 胜任工作,10%,40%,初学入门 新 手,50%,护理技术获得模式,临床技能,管 理 学,教 育,科 研,专 家,熟练掌握,胜任工作,初学入门,新 手,胜任专科护理本职工作 具备一定的技能,临床实践、掌握操作,护理基础知识、基本操作技能,学术交流 科 研 深 造,专科护士培训,岗前、上岗教育,基础教育,自测题,案例一： 患者，女，25岁，大学文员，拟“急性胰腺炎”急诊入院 简单评估： 患者卧于推床，痛苦面容，自诉想吐，腹痛，口干，静脉输液持续，父母陪同,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,（除心理护理、入院介绍、健康教育)
3、 1、帮助病人移至病床 2、置半卧位 3、嘱病人禁食、禁水 4、给予呕吐物盛器（袋）、做好呕吐护理（拍背、漱口、洗脸、观察呕吐物量、性质） 5、评估疼痛程度、性质 6、测生命体征 7、执行医嘱（补液速度、药物使用） 8、观察病情,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,理想护理要求,实际护理措施,1、铺备用床 2、做皮试（青霉素） 3、给一黑色垃圾袋 4、30分钟后加入解痉药物,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,案例二： 患者，男，45岁，工人，右踝关节（交通事故）三踝骨折，急诊入院。 简单评估： 患者卧于推床，痛苦面容，右
4、踝肿胀严重，测血压220/160mmHg，病人烦躁，面色发红，坐卧不安,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,自测题,1、抬高患肢 2、更衣 3、评估疼痛情况 4、疼痛护理:立即用止痛剂、冷敷,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,理想护理要求,1、测血压220/160mmHg 2、给枕头抬高患肢 3、20分钟后再测血压200/160mmHg 4、40分钟后静脉穿刺执行医嘱用止痛剂,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,实际护理措施,问题？,注重年轻护士的能力培养 年轻护士队伍是个基础 没有年
5、轻护士能力的成长，就不能提高整个护理队伍素质的提高,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,临床护理专业化要求,评估和干预能力 沟通和人际交往能力 病情观察和处理能力 实际操作能力,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,年轻护士素质行动,2012年起，省卫生厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考 替代原来三级医院护士“三基”抽考活动 考核等次设“合格”、“基本合格”与“不合格”三个等次 “合格”中分“优”（90分以上）、“良”（8089）、“合格”（7079）,江苏省护理学会 JiangsuNursingAssocati
6、on,考核目的,1.评价3-10年年轻护士实际工作能力 2.考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果 3.探索培养、考核护士实际工作能力的新方法 4.引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，变被动工作为主动工作，真正解决病人的问题，胜任临床护理工作,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,考核对象,1.3-10年年轻护士 2.内科、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症 3.3-5年为一层次，6-10年为一层次；原则上每家医院对半抽考 4.病区护士长在抽考范围内，优先抽考,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,考核流程,选择被考亚专科 下病
7、房 确定被考护士，选择病人 下病房跟随护士，看工作场景 现场评估、考核 追溯 评价 访谈（病人护士长、护士、）,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,考核内容,生命体征（尤其是血压的变化） 出入量（引流量、尿量、出汗、输液量） 管道（引流管、尿管，氧气管、输液管正确标识、位置、通畅） 腹部（有无腹胀、腹肌紧张、压痛肠；蠕动恢复情况） 皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽） 体位（正确、舒适） 疼痛指数 呼吸道(通畅度、痰液能否排出) 睡眠、饮食、服药情况 并发症 。,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,考核的横断面,监护仪报警参
8、数的设定 疼痛评估的方法及护理措施 正确翻身 更换引流袋和倾倒引流液或尿液 手术病人交接 床边交接班 鼻饲、胃肠减压护理 口腔护理 吸氧 伤口、造口护理 功能锻炼、健康指导 。,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,考核方式,1.采用横截面+追溯+预期目标的考核方法 以病区现场病例、现场场景、护理措施的实施为考核情景（急诊除外） 2.在实际考核中融入理论和操作，见什么考什么。原则：考核基础护理、专科护理基础操作 3.以实用临床护理“三基”（应知应会分册）（东南大学出版社，2012年版）、实用临床护理“三基”（操作篇）（东南大学出版社，2004年版）为主要参考,
9、江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,横截面+追溯+预期目标,例：评估能力 横截：现存问题 追溯：以往问题，解决及效果 预期：护理计划 考核方法：交接班，护理记录，患者主 诉。,案例的选择,新病人 手术后病人 特殊疾病的病人 重危病人 常见病、多发病 具有代表性、针对性；有实现评价护士能力的考核点,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,考核要求,1.分层次考核：3-5年一个层次；6-10年一个层次,尽量选择在一个层面上，包括学历和职称 2.在考核中考官要把握标准，设置考核难易度 3.什么层次考什么,江苏省护理学会 Jiangs
10、u Nursing Association,难易度举例,心电监护： 3-5年护士：会操作 6-10年护士：会操作+回放、回顾、特殊情况的报警参数调整 输液泵： 3-5年护士：会操作（流速、总量设置等） 6-10年护士：会操作+各种故障的排查与处理,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,什么层次考什么,例：1.胃肠减压 第一层次：会正确操作：造负压，倾倒引流液， 换袋。 第二层次：负压原理，引流不畅处理。 第三层次：置管部位与手术，引流，体位的关系 例： 2.疼痛 第一层次：会评估，运用痛尺。 第二层次：疼痛的性质，与手术疾病进展阶段的关系。 第三层次：干预措施
11、，预防措施，效果评价。,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,考核要求,4.尽可能查到平时的状态，见什么考什么 所谓平时状态就是护士原来的工作作风和状态 5.在考核中体现今后的导向，避免背常规、背书，应以实景为例，以问题为导向；避免考核的内容过多，现场的横断面能连接前后,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,平时状态工作,床位护士在为病人更换引流袋 在为病人输液、导管的维护 为病人进行健康教育 。,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,平时场景,被查科室：普外科 被查护士：工作9年护士 主要场
12、景：更换造口袋，呼吸道管理（有效翻身、拍背） 追溯：造口病人的健康指导 考核：护士临床工作思维，人文关怀能力及表达沟通能力动手能力,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,见什么考什么,例：1.胃癌术后 78岁 考：胃肠减压 翻身 2.复合伤患者外出检查回ICU 考：搬运病人 疼痛护理 3.腹部手术14天准备出院，病人询问伤口瘙痒怎么办 考：健康教育 出院指导,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,以实景为例，以问题为导向,被查科室：神经外科 被查护士：工作10年护士 实景：手术病人回室后的交接班（病情观察、术 后体位的安置、监
13、护仪的使用及报警参数的设置、各种导管的连接及护理）；病人突然脉氧下降后的应急处理，护士进行有效的翻身拍背，气管内吸痰 考核：护士的临床护理思维及病情观察评估能力 、危重病人应变处理能力方面,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,走进李阿姨的家庭，看社区护士在团队管理中的作用,用药指导*,1.沟通建立信任2.评估 3.转介 4.快速筛查,1.体检前准备 2.诊断初期反应 3.五驾马车 4.监测技能,1.评估 2.建立信念 3.个体方案,1.评估 2.心理准备 3.家庭内资源 4.康复技能,1.文化背景 2.知识技能的传授,1.降糖药 2.抗凝药 3.家庭小药箱,
14、1.居室环境 2.新生儿护理 3.产后护理 4.避孕,1.利用资源 2.社区诊断的应用 3.群体健康教育,考核要求,6.不是对医院护理质量的评价 7.对每个被考护士的评分，是一个整体的评价，评价的标准和尺子在考官心中，尽量避免干扰因素,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,考核要求,8.重实用淡系统：考核的问题要明确、单一、实用，不要大而全的题目、系统化 9.避免如护理查房的全套，避免把三基理论考试，用提问护士的方式又再现 10.在考核过程中，掌握好时间，每人30分钟左右；控制好局面，适可而止，不要穷追猛打、一问到底,江苏省护理学会 Jiangsu Nursi
15、ng Association,原则性问题（1）,1、输液治疗中回血处理不规范； 2、无菌概念不到位； 3、洗手欠规范； 4、母乳喂养技巧指导欠缺； 5、四部触诊不规范（产科）； 6、翻身未关注管道情况； 7、不清楚通气效果的评价指标； 8、PICC操作消毒不规范；,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,原则性问题（2）,9、出血量统计方法未掌握（妇）； 10、监护故障不会识别和处理； 11、终末处理不规范； 12、不能根据氧饱和度设定氧流量（调整）； 13、坠床的风险评估及防范不到位（预见性不够）； 14、全麻病人未准备吸氧装置； 15、鼻饲不畅未及时发现；
16、16、轴线翻身未准备枕头；,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,原则性问题（3）,17、术前床上大小便训练、呼吸功能、腰背肌训练未做（腰椎间盘手术）； 18、蓝光治疗时，家属防护不到位； 19、母乳喂养指导及评估奶涨等做不到位； 20、输血后血袋处理不规范； 21、翻身时引流液面高过手术切口； 22、吸痰操作不规范，拍背部位不正确； 23、,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,小节问题,1、交接班重点不突出； 2、拍背未按程序操作； 3、按摩子宫手法不规范； 4、疼痛评估欠缺； 5、翻身时不注意保护隐私和保暖； 6、功能位不清楚； 7、预防呛奶回答不全； 8、,江苏省护理学会 Jiangsu Nursing Association,结果评价,考官给出的过于务虚的评价： 1、对合并症观察护理的知识
