《徐志巧hr+晚期乳腺癌内分泌治疗策略》由会员分享，可在线阅读，更多相关《徐志巧hr+晚期乳腺癌内分泌治疗策略（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr CompanyLogo 肿瘤诊疗中心肿瘤诊疗中心 开封市中心医院开封市中心医院肿瘤诊疗中心肿瘤诊疗中心 开封市中心医院开封市中心医院 徐志巧徐志巧 HR+HR+晚期乳腺癌内分泌治疗策略晚期乳腺癌内分泌治疗策略 ASCOASCO 1 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr CompanyLogo 肿瘤诊疗中心肿瘤诊疗中心 内容内容 HR+HR+晚期乳腺癌晚期乳腺癌目前治疗现状目前治疗现状 A
2、SCO GuidelineASCO Guideline治疗策略治疗策略 今年今年ASCOASCO会议最新研究会议最新研究 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr CompanyLogo 肿瘤诊疗中心肿瘤诊疗中心 内容内容 HR+HR+晚期乳腺癌晚期乳腺癌目前治疗现现状目前治疗现现状 ASCO Guideline ASCO Guideline 治疗策略治疗策略 今年今年ASCOASCO会议部分最新研究会议部分最新研究 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.
3、art-com.co.kr CompanyLogo 肿瘤诊疗中心肿瘤诊疗中心 19511958 乳腺癌内分泌治疗的百年历史乳腺癌内分泌治疗的百年历史 1922 1989 1944 199019771990s 卵巢切除术卵巢切除术 1896 卵巢放疗法卵巢放疗法 人工合成人工合成 乙烯雌酚乙烯雌酚 孕激素孕激素糖皮质激素糖皮质激素 分离雌激分离雌激 素受体素受体 三苯氧胺三苯氧胺托瑞米芬托瑞米芬 LHRHLHRH类似类似 物物 3AIs3AIs氟维司群氟维司群 20152002 1966 CDK5/6 CDK5/6 抑制剂抑制剂 Copyright by ARTCOM PT All rights
4、 reserved. www.art-com.co.kr CompanyLogo 肿瘤诊疗中心肿瘤诊疗中心 孕激素：醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮孕激素：醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮 雌激素受体拮抗剂：三苯氧胺、托瑞米芬雌激素受体拮抗剂：三苯氧胺、托瑞米芬 卵巢功能抑制剂：诺雷得卵巢功能抑制剂：诺雷得 非甾体类芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑非甾体类芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑 芳香化酶抑制剂：依西美坦芳香化酶抑制剂：依西美坦 新型雌激素受体拮抗剂：氟维司群新型雌激素受体拮抗剂：氟维司群 CDK4/6CDK4/6抑制剂：抑制剂：PalbociclibPalbociclib 乳腺癌内分泌治疗药物：乳腺癌内
5、分泌治疗药物： Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr CompanyLogo 肿瘤诊疗中心肿瘤诊疗中心 晚期乳腺癌晚期乳腺癌5 5年生存只有年生存只有24%24%。 大于大于70%70%乳腺癌是激素受体阳性乳腺癌是激素受体阳性 化疗与内分泌治疗化疗与内分泌治疗OSOS相当，化疗具有更好的治疗相当，化疗具有更好的治疗 反应率，因此内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌反应率，因此内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌 的首选方案，除非需要快速缓解的病例用化疗。的首选方案，除非需要快速缓解的病例用化疗。 Wilcken N，Co
6、chrane Database Syst Rev 2:CD002747, 2003 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr CompanyLogo 肿瘤诊疗中心肿瘤诊疗中心 HR+HR+乳腺癌内分泌乳腺癌内分泌治疗原则（治疗原则（NCCNNCCN指南）：指南）： 1 1、TAMTAM用于绝经前早期乳腺癌的标准辅助内分泌治疗药物用于绝经前早期乳腺癌的标准辅助内分泌治疗药物 2 2、绝经前晚期乳腺癌可卵巢手术切除或有效卵巢功能抑制，、绝经前晚期乳腺癌可卵巢手术切除或有效卵巢功能抑制， 随后按照绝经后妇女内分泌治疗指
7、南随后按照绝经后妇女内分泌治疗指南 3 3、AIAI用于绝经后用于绝经后HR+HR+乳腺癌的标准辅助内分泌治疗乳腺癌的标准辅助内分泌治疗 4 4、TAMTAM辅助治疗失败的绝经后乳腺癌首选芳香化酶抑制剂辅助治疗失败的绝经后乳腺癌首选芳香化酶抑制剂 5 5、非甾体类芳香化酶抑制剂非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败后选治疗失败后选芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂 6 6、芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂治疗失败后选治疗失败后选孕激素或氟维司群孕激素或氟维司群 7 7、连续选择三个内分泌治疗方案无获益或疾病进展选择化疗、连续选择三个内分泌治疗方案无获益或疾病进展选择化疗 全球各大指南均建议激素受体阳性全球各大指
8、南均建议激素受体阳性 转移性乳腺癌首选内分泌治疗转移性乳腺癌首选内分泌治疗 ( (除非疾病需快速控制或存在内分泌耐药顾虑除非疾病需快速控制或存在内分泌耐药顾虑) ) 1. Cardoso F, et al. Ann Oncol 2012; 23(Suppl 7):vii11-vii19. 2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Invasive Breast Cancer v.3. 2014. 3. Cardoso F, et al. Ann Oncol 2014;25:1871-1888. 除非肿瘤为临床进展性疾病必须得到快速缓解或
9、除非肿瘤为临床进展性疾病必须得到快速缓解或 肿瘤对内分泌治疗是否敏感存有疑虑，内分泌治肿瘤对内分泌治疗是否敏感存有疑虑，内分泌治 疗是激素受体阳性转移性乳腺癌患者的优选疗是激素受体阳性转移性乳腺癌患者的优选 ERER和和/ /或或PRPR阳性复发性或转移性乳腺癌患者适阳性复发性或转移性乳腺癌患者适 用初始内分泌治疗用初始内分泌治疗 20142014 NCCN NCCN 2 2 内分泌治疗是激素受体阳性疾病患者的优选，内分泌治疗是激素受体阳性疾病患者的优选， 即使在伴内脏转移的患者中，除非存有对内分即使在伴内脏转移的患者中，除非存有对内分 泌耐药的顾虑或证据或需要疾病快速缓解泌耐药的顾虑或证据或
10、需要疾病快速缓解 20122012 ESMO ESMO 1 1 20142014 ABC2 ABC2 3 3 欧洲真实临床实践数据欧洲真实临床实践数据 晚期乳腺癌一线治疗时，晚期乳腺癌一线治疗时，69%69%的患者选择内分泌药物的患者选择内分泌药物 欧洲真实的临床实践中，高达欧洲真实的临床实践中，高达69%69%的患者一线接受内分泌治疗的患者一线接受内分泌治疗 内分泌治疗优先的治疗策略为患者带来了更长的无进展生存获益内分泌治疗优先的治疗策略为患者带来了更长的无进展生存获益 Andre F, et al. 2012 ISPOR 15th Annual European Congress. PCN
11、 59.Andre F, et al. 2012 ISPOR 15th Annual European Congress. PCN 59. Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr CompanyLogo 肿瘤诊疗中心肿瘤诊疗中心 内容内容 HR+HR+晚期乳腺癌晚期乳腺癌目前治疗现状目前治疗现状 ASCO Guideline ASCO Guideline 治疗策略治疗策略 今年今年ASCOASCO会议部分最新研究会议部分最新研究 Copyright by ARTCOM PT All rights reserve
12、d. www.art-com.co.kr CompanyLogo 肿瘤诊疗中心肿瘤诊疗中心 临床问题临床问题1 1 ER+ER+最佳的一线内分泌治疗方案最佳的一线内分泌治疗方案 1.11.1对于绝经后女性，最优的治疗顺序和治疗时间是什么？对于绝经后女性，最优的治疗顺序和治疗时间是什么？ 1.21.2激素治疗是否应该联合其他激素治疗或者化疗激素治疗是否应该联合其他激素治疗或者化疗? ? 1.3 1.3 对于绝经前女性对于绝经前女性: :卵巢功能抑制的最佳时机是什么卵巢功能抑制的最佳时机是什么? ? 是否所有的患者是否所有的患者 都应该接受卵巢功能抑制？如果需要，最佳的联合方案是什么？都应该接受卵
13、巢功能抑制？如果需要，最佳的联合方案是什么？ 一线选什么一线选什么 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr CompanyLogo 肿瘤诊疗中心肿瘤诊疗中心 1.11.1对于绝经后女性，最优的治疗顺序和治疗时间是什么？对于绝经后女性，最优的治疗顺序和治疗时间是什么？ 他莫昔芬他莫昔芬托瑞米芬托瑞米芬阿那曲唑阿那曲唑依西美坦依西美坦氟维司群氟维司群 相似相似相似相似 改善改善 PFS or PFS or TTP, OSTTP, OS未见改善未见改善 FIRST:TTP, OS FIRST:TTP, OS FALC
14、ONFALCON Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr CompanyLogo 肿瘤诊疗中心肿瘤诊疗中心 FIRSTFIRST研究：研究： 目的：对比氟维司群目的：对比氟维司群500mg500mg和阿那曲唑和阿那曲唑1mg1mg用于用于 HR+HR+绝经后晚期乳腺癌患者的疗效。绝经后晚期乳腺癌患者的疗效。 主要终点：主要终点：CBRCBR 次要终点：次要终点：TTPTTP、OSOS Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Co
15、mpanyLogo 肿瘤诊疗中心肿瘤诊疗中心 FIRSTFIRST研究结果：研究结果： 中期分析：中期分析： 主要终点：主要终点：CBRCBR 氟维司群组：氟维司群组：72.5%72.5% 阿那曲唑组：阿那曲唑组：67.0%67.0% 次要终点：次要终点：TTPTTP、OSOS TTPTTP： 氟维司群组：氟维司群组：23.423.4个月个月 阿那曲唑组：阿那曲唑组：13.113.1个月。个月。 OSOS: : 氟维司群氟维司群500 mg 500 mg ：5 54 4. .1 1 个月个月 阿那曲唑阿那曲唑1 mg 1 mg ：48.4 48.4 个月个月 HR= 0.70 HR= 0.70
16、 （95% CI: 0.595% CI: 0.50.980.98） P P=0.041 =0.041 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr CompanyLogo 肿瘤诊疗中心肿瘤诊疗中心 1.11.1对于绝经后女性，最优的治疗顺序和治疗时对于绝经后女性，最优的治疗顺序和治疗时 间是什么？间是什么？ 对于绝经后患者，一线治疗选择对于绝经后患者，一线治疗选择AIAI相比于他莫西芬相比于他莫西芬改善改善 PFS or TTP, PFS or TTP, 但没有总生存改善但没有总生存改善 非甾体和甾体类非甾体和甾体类AIAI疗效没有差异疗效没有差异 他莫西芬和他莫西芬和托瑞米芬疗效没有差异托瑞米芬疗效没有差异 FIRSTFIRST研究提示研究提示氟维司群氟维司群500mg500mg相比于阿那曲唑相比于阿那曲唑1mg1mg的结果的结果令人振奋令人振奋, ,还
