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1、拜复乐治疗科感染 个案报告,姓 名：,职 称：,科 室：,医 院：,填写日期：,一般情况概述,患者，(男/女)， 年龄( )岁,因(入院时主诉)于(入院时间)入院 入院诊断：,现病史,既往史,既往用药,一般情况概述(续),入院时生命体征,T： P: R: Bp：,入院时体格检查,入院时与感染有关的症状和体征,一般情况概述(续),盆腔检查结果,与感染有关的疾病诊断,手术日期： 手术持续时间(小时)： 手术名称： 术中所见： 术后与感染相关的症状体征： 术后生命体征：T: P: R: Bp：,入院后是否进行了手术治疗(是/否)*,诊疗经过,*手术患者必填,体温记录表,抗菌药用药记录表,第一次：初始
2、用药 第二次：换药 以此类推,除抗感染治疗外，其他重要治疗方案,用药后临床表现,影像学检查记录(B超/CT/MRI/X线)*,结果描述,检查项目： 检查日期： (月/日),结果描述,检查项目： 检查日期： (月/日),结果描述,检查项目： 检查日期： (月/日),*填入本例患者所做的影像学检查,(月/日),(月/日),影像学检查记录(贴图),实验室检查记录表,实验室检查记录表,其他重要实验室检查结果,结果描述,检查项目： ，检查日期： (月/日),结果描述,结果描述,检查项目： ，检查日期： (月/日),检查项目： ，检查日期： (月/日),如，妇科需填写：白带常规，后穹窿穿刺液培养等检查结果；泌尿科需填写尿常规及前列腺液检查结果,评价结果：用来表示,痊愈：症状、体征、化验及致病菌检查均恢复正常 显效：病情明显好转，但上述4项中有一项未完全恢复正常 进步：用药后病情有所好转 无效：用药72h后病情无明显进步或有所加重,拜复乐临床疗效评价,*按照有关、可能有关、可能无关、无关、无法判定5级标准评定,治疗过程中耐受性及安全性评价,诊治经验,诊治小结,
