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1、药店理货宝培训资料 第二章中医诊断学基础 第一节中医诊断学概述 一、主要内容 中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。 二、基本原则 1.审内察外，整体统一 2.四诊合参 3.辨证求因，审因论治 第二节四诊 四诊，它包括望、闻、问、切四个内容。是诊察疾病的方法，又称为“诊法”。 中医学认为人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响及全身，反之内脏的病变，可 以从体表的不同组织器官和部位反映出来。所以通过望色、闻声、问症、切脉等手段，诊察 疾病显现在各个部位的症状和体征，就可以了解疾病的原因、性质及其内部联系，从而为辨 证论治提供依据。 望、闻、问、切是用以调査
2、了解疾病变化的四种不同方法，各有其独特作用，不能相互 取代。在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，也就是“四诊合参”，才能全面而系统地 了解病情，保证判断的准确性。任何只强调某一种诊法的重要性，而忽视其他诊法的作法， 都是不对的。 一、望诊 望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化进行有 目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。祖国医学通过长期大量的医疗 实践，逐渐认到机体外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。如果脏腑气血 阴阳有了变化，就必然反映到体表。因此，通过望诊就可以了解到机体内部的某些病变。 （一）望神的临床表现和意义 神，是
3、人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。神是以精气为物质基础的，是 脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。因 此，察神的存亡，对判断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。 望神 得神 概念：即有神，是精充气足神旺的表现。 表现：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应 灵敏。 意义：提示正气充足，精气充盛。多为健康的表现，即使有病，也易康复。 望神 失神 概念：即无神，是精亏神衰的表现 。 表现： 神志昏迷， 或言语失伦， 或循衣摸床， 撮空理线； 目暗睛迷， 瞳神呆滞； 面色晦暗 （2011 A），表情淡漠呆板；反应
4、迟钝，呼吸气微，大肉已脱。 意义：提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，属病重。 望神 假神 概念：是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆 。 表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病 至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然 药店理货宝培训资料 食欲增强。 意义： “回光返照”或“残灯复明”。 望神 神乱 概念：即精神错乱、神志异常。 表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒等。以痴呆为例，多见两眼发直，内眥距 宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗。 意义：
5、多见于癫、狂、痴、痫等病 。 （二）望色的临床表现和意义 望色，是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。望色也主要是察面 部的气色。 我国人的正常面色，微黄红润而有光泽，但由于体质的差异，所处地理环境的不一，以 及季节、气候、工作之不同，面色可以有略黑或稍白等差异。只要是明润光泽，都属于正常 面色的范围。 1.白色主虚寒证、失血证 阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，颜面俱呈白色。 （白光）白而虚浮-阳气不足 淡白而消瘦-营血亏损 面色苍白-阳气暴脱、阴寒内盛、大失血者 2.黄色主虚证、湿证 黄为脾虚、湿蕴的征象。 面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄-脾胃气虚 面色黄而虚
6、浮，称为黄胖-脾气虚衰、湿邪内阻 面、目、身俱黄-黄疸 黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热，黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿 3.赤色主热证 赤为血色 热盛而致脉络血液充盈则面色红赤 满面通红-外感发热，或脏腑阳盛的实热证 仅颜部潮红-阴虚而阳亢的虚热证 久病、重病面色苍白却时而泛红如妆-戴阳证 是虚阳上越的危重症候 4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证 青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色 苍白而带青的面色-阴寒内盛 面色青灰、口唇青紫-气虚血瘀、心血瘀阻 小儿高烧，鼻柱、两眉间及口唇青紫-惊风的先兆 5.黑色主肾虚、水饮证、瘀血证。 黑为阴寒水盛的病色。 目眶周围见黑色-肾虚水饮、寒湿带下 面
7、黑而干焦-肾精久耗、肾阴虚 2005 A.脾气虚病人常见的面色是 A.青黄 B.萎黄 C.青紫 药店理货宝培训资料 D.晦暗 E.枯槁 2007 A.脾气虚衰、湿邪内阻的常见面色是 A.黄而无华 B.面色淡黄 C.黄而虚浮 D.黄而鲜明 E.黄而晦暗 （三）望形体、头面的主要内容和临床意义 1.望形体强、弱、肥、瘦的主要内容及临床意义 机体外形的强弱，与五脏功能的盛衰是统一的，内盛则外强，内衰则外弱。 “肥人多痰，瘦人多火” 形体肥胖，肤白无华，精神不振者，即“形盛气虚”-阳气不足证 形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦-阴血不足证 如瘦削已至大肉脱失-精气衰竭 如“鸡胸”、“龟背”等畸形-
8、先天禀赋不足，肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损 2.望姿态异常的主要内容及临床意义 病人的动静姿态和体位，都是病理变化的外在反映。从总的方面来看：“阳主动，阴主 静”。 （1）卧位异常 身轻自能转侧，面常向外-阳、热、实证； 身重难于转侧，面常向里，精神萎靡者-阴、寒、虚证； 仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者-热证 蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者-寒证 （2）坐姿异常 坐而仰首-痰涎壅盛的肺实证 坐而俯首，气短懒言者-肺虚或肾不纳气证 坐而不得卧，卧则气逆-心阳不足，水气凌心，咳逆倚息不得卧，每发于秋冬的，多 是内有伏饮。 （3）动态异常 眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动-急性热病则为动风发痉的先兆
9、 四肢抽搐-风病，如痫证、破伤风、小儿急慢惊风等 手足拘挛，屈伸不利-肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或为血液损伤，筋膜失养。 足或手软弱无力，行动不灵-痿证 一侧手足举动不遂，或麻木不仁-中风偏瘫 一侧手足疼痛而肌肉萎缩-风邪耗血，正虚邪留 项背强直，角弓反张，四肢抽搐-痉病 3.望头形与头发主要内容及临床意义 主要望头的外形、动态及发的色泽变化。头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓。髓为肾 所主。发为肾之华、血之荣，所以望头与发，可以了解肾和气血的盛衰情况。 （1）望头形 主要观察头的形状及动态 药店理货宝培训资料 小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全-肾精亏损 囟门下陷-虚证 囟门高突-热证 囟门
10、迟闭，头项软弱不能竖立者-肾气不足，发育不良 无论大人小儿，头摇不能自主的-风证 （2）望头发 主要望发的质和色的变化 发稀疏易落，或干枯不荣-精血不足证 突然出现片状脱发-血虚受风 年少落发-肾虚、血热 青年白发-肾虚、劳神伤血、禀赋所致 4.望目色的主要内容及临床意义 目为肝之窍，但五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化，不仅关系于肝，而且也 能反映其他脏腑的病变。望目，除观察眼神外，还应注意外形、颜色及动态等方面的变化。 诸经热盛，均可见到目赤，凡开目而欲见人者，属阳证。闭目而不欲见人者，为阴证。 两目上视或斜视、直视，多见于肝风，或为动风先兆。 眼胞红肿-肝经风热 目胞浮肿，如卧蚕状
11、-水肿 眼窝下陷-津液亏耗 目眦赤烂-湿热 小儿睡眼露睛-脾虚，气血不足 瞳孔散大-精气衰竭 白睛黄染-黄疸目眦淡白，属气血不足 5.望耳鼻的主要内容及临床意义 望耳应注意耳的色泽及耳内的情况 耳轮干枯焦黑-肾精亏耗，精不上荣所致，属危证 耳背有红络，耳根发凉-麻疹先兆 耳内流脓水-脓耳或聤耳，多为肝胆湿热所致总之，耳轮总以红润为佳，或黄或白或 黑或青，都属病象，薄而白或黑，概为肾精亏损。 望鼻主要是望鼻内分泌物和鼻的外形 鼻流清涕-外感风寒 流浊涕-风热 久流浊涕而有腥臭味者-鼻渊，由于感受外邪或胆经蕴热所致。 鼻头或周围充血或生红色丘疹，名酒糟鼻-肺胃有热 鼻柱溃烂塌陷-麻风病或梅毒 鼻翼
12、扇动-肺热、或肺肾精气衰竭而出现的喘息 6.望唇、齿龈、咽喉的主要内容及临床意义 （1）望唇应观察其颜色、润燥和形态的变化 唇色淡白-气血两虚 唇色青紫-寒凝血瘀 唇色深红-热在营血 口唇干枯皱裂-外感燥邪，热炽津伤 口角流涎（或睡时流）-脾虚湿盛或胃中有热，亦见于虫积 口唇糜烂-脾胃蕴热上蒸 药店理货宝培训资料 口歪斜-中风 撮口或抽掣不停-肝风内动，或脾虚生风 口开不闭-脱症 （2）望齿，应注意色泽、润燥、形态几个方面。 牙齿干燥-胃热炽盛、津液大伤 干燥如枯骨-肾精枯竭 牙齿松动稀疏、齿根外露者-肾虚或虚火上炎 睡中咬牙或啮齿-胃中有热或虫积 （3）望龈，应注意其色泽的变化 龈色淡白者-
13、血虚不荣 红肿者-胃火上炎 牙龈出血，而红肿者-胃火伤络 不红而微肿者-气虚，或虚火伤络 （4）望咽喉，应注意其颜色及形态的异常改变。 咽喉红肿而痛-肺胃积热； 红肿溃烂，有黄白腐点-肺胃热毒壅盛； 色鲜红娇嫩，疼痛不甚-阴虚火旺； 色淡红不肿，久久不愈-虚火上浮； 有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生者-白喉，属肺热阴伤之证。 7.望体表的主要内容及临床意义 望体表主要是观察肤色及外形的变化。皮肤居一身之表，内合于肺，卫气循行其间，而 为机体的屏障。 皮肤面目皆黄-黄疸 皮肤虚浮肿胀-水湿泛滥 皮肤干瘪枯槁-津伤液耗 （1）斑疹 斑和疹都是全身性疾病反映于皮肤的一种证候表现。 斑疹常
14、见于外感热病，亦可点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者，谓之斑； 色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手（亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感），谓之 疹。 斑疹的色泽，以红活润泽为顺 深红如鸡冠色-热毒炽盛； 色紫暗者-热毒盛极、阴液大伤 色淡红或淡紫者-气血不足，或阳气衰微 斑疹的形态，以分布均匀，疏密适中为顺 若稀疏松浮-病邪轻浅 稠密紧束，压之不褪色-热毒深重 疹点疏密不匀，或先后不齐，或见而即陷者-正气不足，病邪内陷的危候。 内伤杂病见斑疹-多属血热 若斑色暗紫，其形较大，时出时陷-多为气虚不能摄血或挟有瘀血 （2）白（疒咅） 又名白疹，是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高出皮肤，
15、擦破 流水，以胸部及颈项部为多见，亦偶见于四肢，唯不见于面部，多系湿郁肌表，汗出不彻所 致。 （3）痈疽疔疖 痈疽疔疖，都属于在皮肤体表部位有形证可见的疮疡一类的外科病症。 药店理货宝培训资料 痈：发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束者，属阳证； 疽：漫肿无头，部位较深，皮色不变者，属阴证； 疔：范围较小，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者 疖：起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者 （四）望舌质和舌苔的主要内容及临床意义 望舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。 舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。 舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。 正常舌象，是舌体柔软，活
16、动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中 的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。 舌与脏腑分候部位 1.望舌质的主要内容及临床意义 望舌质对于诊察脏腑精气盛衰存亡，判断疾病预后转归， 具有重要意义。望舌质，主要是察其颜色、形态的异常。 望舌态 （1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆 （2）痿软：气血两虚阴液枯竭 （3）颤动：气血亏虚肝风内动 （4）吐弄：心脾有热动风先兆 （5）歪斜：肝风内动痰瘀阻络 （6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿 2.望舌苔的主要内容及临床意义 舌苔是胃气上蒸而生。正常人仅有一层薄白苔，干湿适中，不滑不燥，是胃气正常的表 现。病苔是胃气挟邪气上蒸而成。 （1）望苔色 苔色主要有白、黄、灰、黑四种。苔色与病邪性质有关，故
