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1、第四节 卫气营血辨证,卫气营血辨证是清代名医叶天士所创制，叶氏根据温病的发病规律，将外感热病的发病过程由表及里、由浅入深的传变规律归纳为四类证候，即卫分证、气分证、营分证、血分证。 1.卫分证候 2.气分证候 3.营分证候 4.血分证候 5.卫气营血的传变规律,一、卫分证候,卫分病，是指温热邪毒伤害机体表浅部位，无论春季风温，夏季暑温，长夏湿温，或秋感温燥，皆始于卫分，而渐次深入气分、营分、血分。 临床表现：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数；常伴有头痛，口干微渴，咳嗽，咽喉肿痛等症。 温热病邪，犯于肌表，故发热，微恶风寒。温热在表，故舌质边尖红而脉浮数。清阳被扰，故头痛，肺失宣降；则咳嗽，热伤
2、津液，则口干微渴，温热上灼，故咽喉肿痛。,二、气分证候,温热病，入于气分的途径大致有二。 一是从卫分传来，即先见恶寒发热，而后才能变为不恶寒反恶热； 二是温热之邪，直入气分，即没有经过恶风寒或微恶风寒的卫分阶段，开始即是但热不寒的气分症状。 气分证候，是温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛的里热证。,临床表现：发热不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数；常伴有心烦，口渴，尿赤等症。温热之邪侵犯的脏腑不同，临床又可见不同兼症如下。 1热邪犯肺：兼见咳喘，胸痛，咯吐黄稠痰。 2热扰胸膈：兼见心胸懊侬，坐卧不安。 3热在肺胃：兼自汗，喘急，烦渴，苔黄燥脉数。 4热迫大肠：兼见胸痞，烦渴，下利，谵语。
3、 正邪相争，阳热亢盛则见发热不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数。热盛伤津，故见口渴，尿赤。热扰神明则心烦。热壅于肺，肺失肃降，可见咳喘，胸痛，咯吐黄稠痰。热扰胸膈，郁而不达故心胸懊侬，坐卧不安。肺热郁蒸则自汗、喘急；热伤胃津故口渴,舌苔黄燥。肠热炽甚,热解旁流则胸痞,烦渴,下利谵语。,三、营分证候,温热入营的途径大致可分为三个方面：一是由卫分传来，不经气分，直入于营，称此为营卫合邪，又叫做逆传心包；二是由气分传来，则首先是有气分发热的见证；三是温邪直入营分，未经卫分，气分发病即见营分症状。营分病，是温热病由表入里发展的深重阶段，其病位多在心包、心、肝等脏。,营分证候，是温热病邪内陷的深重阶段。营行脉
4、中，内通于心，故营分证候以营阴受损，心神被扰的病变为其特点。营分介于气分和血分之间，若病邪由营转气，表示病情好转，而由营入血则表示病情加重。 临床表现：身热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，甚则神昏谵语，斑疹隐现，舌红绛，脉数。 邪热入营，灼及营阴，真阴被劫，故身热灼手，入夜尤甚，口干反不甚渴，脉来细数。营分有热，热势蒸腾故舌质红绛；若热窜血络，故斑疹隐隐；营气通于心，心神被扰，故心烦不寐，神昏谵语。,四、血分证候,血分为病，其病邪的途径有二：一是由气分传来，不经过营分，直入血分者；二是由营分传来，即先见营分的血热神昏而后传人血分。 血分病，是温热之邪深重危急的阶段，其病的本质，主要表现为动血、动风、
5、亡阴、失水。动血者，是因热邪迫血妄行，所造成的肝不藏血，而表现衄血、吐血和发斑等；动风，是因热邪引动肝风而表现出抽搐、瘈疭等证。其失水耗阴者，乃精血耗伤之甚，津血耗夺，则损伤于肾所造成伤阴、亡阴、失水等证。,临床表现：血分证候除较营分证重笃外，以耗血，动血，阴伤，动风为特点。临床可见两种情况： 1血分实热证：烦热躁扰，昏狂，谵妄，斑疹透露，色紫或黑，吐衄，便血，尿血，舌质深绛或紫，脉数。或兼见抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭，脉弦数。 2血分虚热证：持续低热，暮热朝凉，五心烦热，热退无汗，口干咽燥，神倦，耳聋，肢体干瘦，舌上少津，脉象虚、细。或见手足蠕动，瘈疭。,五、卫气营血的传变规律,温热病卫气营血传变的一般规律，其发展过程，是由卫分开始，渐次内传人气分，然后入营、入血。 由于温热病邪和机体反映的特殊性，在某病例中可出现特殊的传变规律。在发病初期不一定出现卫分证候，而即出现气分、营分或血分的证候；或虽出现卫分证候但为时短暂，病变立即转入气分、营分或血分。有时病变从卫分进入气分、营分、血分的过程中，可能卫分的证候未完全消除，而气分的证候即已出现，或气分的证候仍然存在，而营分、血分的证候同时出现。,
