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1、PICC置管后渗血护理进展,杜巧莹,内容,PICC渗血原因分析,1,2,3,护理措施,总结及展望,1.1患者因素,1.1.1凝血功能 学者李燕1 认为，血小板直接参与体内凝血过程，并能够释放纤维素等凝血因子，当患者血小板计数20109/L时，有半数以上患者出现渗血，故在对白血病患者进行PICC穿刺前，应严密观察其血小板计数，并根据结果权衡是否进行PICC术。,1李燕, 张静芳, 张蕙. 白血病患者PICC置管后持续渗血的原因分析及护理研究进展J. 护士进修杂志, 2016(4):319-321.,1.1.2穿刺后肢体活动 行PICC术后，患者应减少穿刺肢体活动，避免肌肉收缩对穿刺点产生刺激，尤
2、其是传统的PICC置管术，其穿刺点位于肘下，频繁活动会使导管和患者皮肤产生摩擦，容易引发渗血。,1.2护理人员因素,1.2.1穿刺熟练程度 频繁穿刺会对血管造成严重损伤，引起皮下出血、血肿的出现，故PICC置管术应尽量选择技术娴熟的护理人员进行，要做到进针果断、送管轻柔，避免导管对皮肤的刺激。,1.2.2穿刺部位 PICC穿刺血管首选为贵要静脉，其次肘正中静脉，头静脉可作为次要选择； 学者付小伟1等认为上臂内上髁至腋后线中点位置上下3.5cm为最佳穿刺位置，穿刺后渗血率最低。,1付小伟, 马靓. 上臂应用血管超声配合改良塞丁格技术置入PICC最佳穿刺区域的研究J. 实用临床医药杂志, 2017
3、, 21(8):189-190.,2.护理措施,2.1加强健康指导 学者宋柳1认为行PICC置管术后对患者进行健康教育，所有患者持续渗血症状均明显改善； 学者马富玲2认为健康教育在预防乳腺癌术后行PICC置管术后穿刺点渗血提高了患者的自我管理意识，进而降低了渗血率。,1宋柳. 急性白血病病人PICC置管后穿刺点持续渗血的护理观察J. 特别健康:下, 2014(4):248-249. 2马富玲. 压迫法联合健康教育路径在预防乳腺癌术后患者PICC置管后穿刺点出血的效果观察J. 山东医学高等专科学校学报, 2016, 38(2):118-120.,2.2提高护理人员穿刺技巧 护理人员的穿刺技巧直接
4、决定穿刺的成功率和术后渗血率； 一方面应选择经验丰富的护理人员实施置管，另一方面也要根据患者的血管粗细来选择不同规格的导管,2.3局部加压包扎 加压止血为最简单最基本的止血方式，现阶段临床主要应用自粘性弹力绷带进行包扎止血， 学者丁淑仪1等使用弹性绷带延长了PICC的使用时间； 学者陈奕冰2等就弹性绷带在PICC术后的止血效果进行了观察 学者戴立芬3的研究指出，低温状态能够促使穿刺点附近血管收缩，降低血管通透性，进而降低出血事件的发生。,11丁淑怡, 蔡凌霞, 金爱云. 1例橡皮联合弹力绷带成功止血保留 PICC 管的护理J. 中国保健营养, 2016, 26(33). 2陈奕冰, 许碧芳.
5、自粘弹性绷带用于PICC术后的止血效果观察J. 福建医药杂志, 2015, 37(3):138-139. 3戴立芬. PICC穿刺点渗血相关因素分析及护理进展J. 当代护士旬刊, 2014(5):10-12.,2.4藻酸盐联合红外线止血法 藻酸盐是一类由海带中提取的天然多糖碳水化合物；当水溶性藻酸盐进入血液后，血小板会被割裂，释放出大量血小板因子，加快凝血过程； 最后吸收了血液的藻酸盐能够形成凝胶，于创口处形成物质屏障，达到止血的目的。,2.5氧化纤维敷料止血法 学者陈佳1等的研究指出，氧化纤维敷料能够降低PICC置管后渗血率，有效控制小血管出血,1陈佳, 熊巍. 氧化纤维素敷料在长期口服阿司匹林老年患者PICC置管后渗血的应用研究J. 精细与专用化学品, 2017, 25(4):18-20.,PICC不仅能够做到一次穿刺、长期给药的效果，同时还能够随时保持静脉通路畅通，为危急重患者的抢救打下良好基础； 渗血的发生缩短了PICC的使用时间，同时也增加了各类并发症的发生几率。 PICC置管后渗血患者，健康教育、局部加压、藻酸盐联合红外线、氧化纤维敷料等方式都能够显著降低其术后渗血率； 渗血是PICC置管术临床上常见的并发症之一，压迫止血、止血药物的使用、健康指导等方式能够明显降低术后渗血率，为提高患者对护理服务的评价提供了途径，值得进行临床推广和使用。,3.总结及展望,谢谢聆听,
