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1、蛛网膜下腔出血【病史采集】1头痛：诱因、动态或静态起病、部位、性质、过程、加剧与减轻的因素、治疗经过反应。2呕吐：性质（喷射或非喷射性）、量、呕吐物的性质、颜色。3伴随的症状：意识障碍、抽搐、颅神经损害的症状，肢体无力、麻木等症状及精神症状。4有无颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病及抗凝治疗等病史和既往有无蛛网膜下腔出血史。【物理检查】1全面系统检查，注意血压变化、心脏改变、相关体征、全身有无出血倾向。2有无意识障碍及程度，颅神经有无障碍、脑膜刺激征，肢体定位体征。【辅助检查】1实验室检查：血、尿、粪常规、血电解质、血糖、肾功能。对有出血倾向的病人行相应血液方面检查。腰穿（如CT
2、 已证实可免做）了解蛛网膜下腔出血脑脊液变化与时间相互的关系。2器械检查：（1）心功能障碍者行EKG 检查。（2）CT证实，了解有无形成血肿，脑室积血动态了解血管痉挛引起脑梗塞，阻塞性脑积水，增强扫描可显示血管畸形。（3）脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA）应力争早期进行，了解病因，决定进一步治疗。【诊 断】突起剧烈头痛、恶心呕吐，脑膜刺激征(+)，CT或腰穿证实可确诊。【鉴别诊断】1脑出血；2与各种脑膜炎相鉴别；【治疗原则】1绝对卧床46 周，避免一切可能引起血压或颅内压增高的因素。2应用足量的止痛剂与镇静剂，抽搐者尽早使用抗痉挛药物。3脑水肿病人给予脱水剂（不宜大量，以防止诱发再出血）。4防止再出血，急性期应用大剂量抗纤维蛋白溶解的止血剂。5防治继发性脑血管痉挛。6腰穿放脑脊液宜慎重。7外科手术治疗：在有条件医院，身体情况许可下宜尽早进行。8针对产生各种并发症宜及时给予相应处理。【疗效标准】1治愈：发病46 周内症状体征消失。及脑脊液恢复正常，各项并发症均已治愈。2好转：病情明显好转，症状体征尚未完全恢复正常，或脑脊液、检查处在好转中，各项并发症尚未完全治愈。3未愈：未达到上述标准者。【出院标准】凡达到临床治愈者可出院，好转或未愈者需家属签字要求出院者方可转院或出院。
