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1、风 温 肺 热 风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。 西医的上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎等疾病与之颇为相似，可参考本病证辨证施护。 肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。最常见为细菌性肺炎。近年来，由于环境改变，抗生素的不合理使用等，使医院获得性肺炎的发病率居高不下，而新的病原菌发生率耐药菌株不断增加，使肺炎总的死病率有上升趋势。 【病因病机】 1冬季气候反常不寒而暖，或春季风气当令阳气升发，均可使风邪从热化，成为风温之病邪。 2人体由于起居不
2、当、过劳伤正、素体虚弱等导致卫外功能低下，感受风温病邪而发病。 一 3风温阳热之邪，易伤津液，病情变化迅速，病变常从肺卫而传里。若邪热炽盛，正气又虚，病邪可由卫分直传营血或逆传心包；热邪内陷，则出现正虚欲脱的重证。 4常见的病因有感染(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等)，理化因素(如放射线、吸入化学性气体等)，另外免疫损伤、过敏及药物亦可弓I起。【评估证候特点】 1风热犯肺 身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 2痰热壅肺 身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴，舌红苔黄，脉洪数或滑数。 3肺胃热盛 身热，午后为甚，心烦懊憔，口渴多饮，咳嗽痰黄
3、，腹满便秘，舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。 4热闭心包 壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷，舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数。 5气阴两虚 身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干，舌红少苔，脉细或细数。 6邪陷正脱呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷，紫绀，烦躁不安，身热骤降，或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊，舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。 【诊断要点】 临床表现 肺炎的症状取决于病原体侵袭力及宿主的状态，常见症状有发热、咳嗽、咳痰、或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。 早期肺部体征无明显异常，重症或病变范围大者可有呼吸
4、频率增快，发绀或呼吸困难等：肺实质时体征比较典型，如叩浊音、语颤增强或闻及湿性哕音。 部分肺炎痰液具有特征症状，如肺炎球菌肺炎科咳铁锈色痰、肺炎克雷伯杆菌咳砖红色胶东样痰、卫氏并殖吸虫病为果酱样痰等。 辅助检查 主要根据呼吸道分泌物的培养结果进行诊断。 其他辅助检查，胸部影像学检查；血培养及胸腔积液培养免疫学技术；聚合酶链反应(PcR)及荧光标记抗体检查；血常规。 【护理措施】 (一)病情观察 1观察证候特点 患者身热，微恶风寒为风热犯肺；身热，咳嗽痰多而胸痛为痰热壅肺；身热，午后为甚者为肺胃热盛；壮热，烦躁不安，甚则神昏者为热闭心包。 2观察痰液的颜色、性质和量 若咳嗽痰少，多为风温初期，邪
5、犯肺卫；若咳嗽痰黄则邪热入里；若见痰中带血，为邪热内盛，灼伤肺络；若见干咳痰少而粘则为气阴两虚。 3观察病情变化观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、尿量等变化，尤其对老人、小儿、体弱者更应注意。患者出现精神萎靡、烦躁不安、神志模糊、面色苍白，四肢厥冷，指甲或口唇紫绀，或谵语惊厥等均为危重表现，要立即报告医生进行抢救。 (二)一般护理措施 1病室环境安静、整洁、舒适，病室经常开窗通风，以保持空气新鲜，合适的温度和湿度。风温初期注意防寒保暖，开窗通风时应注意给患者保暖，防止受凉。里热盛者病室宜凉爽湿润，邪入营血者宜安置单人病房，限制探视及陪护人数，减少交叉感染机会，避免强光和噪音的刺激。 2生
6、活护理，嘱其多卧床休息，保持舒适的体位，高热的患者加强皮肤护理和口腔护理，预防口腔感染；评估患者疼痛情况，采取缓解疼痛措施如分散注意力等，疼痛剧烈时遵医嘱给予镇痛药物。嘱患者取患侧卧位，或用胶布固定胸壁，减少胸廓扩张度，以减轻疼痛。神昏、惊厥患者要加床档，防止坠床。， 3氧疗 遵医嘱给予氧气，使氧饱和度达90以上，必要时使用呼吸机辅助呼吸。 4保持呼吸道通畅 (1)、鼓励患者咳嗽，指导有效咳嗽，如无力咳嗽或痰液粘稠时，应协助患者排痰，更换体位、叩背、超声雾化吸入，应用祛痰剂等。同时指导患者作深呼吸，即呼气时轻轻压腹，吸气时松开的腹式呼吸锻炼，可促进肺底部分泌物的排出。吸入疗法、胸部叩击、体位弓
7、l流等。 (2)必要时行腹压吸痰，注意无菌操作技术。 (3)保证患者气管插管导管的通畅，做好人工气道和机械通气患者的护理(详见相关章节) 5饮食宜清淡，易消化，富有营养。高热多汗烦渴者，可给予生津清热之品，或流质或半流质，少食多餐，忌肥腻、辛辣、硬固、海腥等物。鼓励患者多饮水，每天饮水1 500ml以上，或喝绿豆汤、西瓜汁、梨汁等，利于稀释痰液及排痰。吞咽困难者，遵医嘱行鼻饲，鼻饲后30分钟内尽量不吸痰，可有效防止胃内容物误吸；或静脉给液以补充营养。热退、胃气渐复后给牛奶、蛋、瘦肉等。 6用药的护理 (1)遵医嘱应用抗生素、使用降温药物等，并严密观察有无不良反应，及时对症治疗。 (2)注意特殊
8、用药安全及有效性，如两性霉素B、尹曲康唑等。 7、正确留取痰标本 (1)痰常规标本的采集，嘱患者晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，胜于痰标本采集瓶内，如查癌细胞，瓶内应放1 0甲醛溶液或95乙醇溶液固定后送检。 (2)痰培养标本的采集；嘱患者晨起先用漱口液漱口，再用清水漱口，以除去口腔中细菌。深吸后用力咳出12口痰于培养皿或瓶中。及时送检。 (3)24小时痰标本的采集，容器上的标签注明起止时间，并作好交接班，嘱患者将晨7时至次7时的痰液全部留在容器中送检，不可将漱口液、唾液等混入。 (4)吸痰管采集痰标本；在负压吸引器管头端接痰培养收集瓶，开动负压吸弓I后，痰液即被吸入瓶内，
9、立即送检。 8心理护理 多数患者担心疾病的愈后，要以诚恳热情的态度去关心、体贴、安慰患者，多与患者沟通，鼓励患者表达自身感受，讲解疾病相关知识，告知患者疾病的相关症状及表现、采取的治疗方案，危重患者，病情急、痛苦大，易产生悲观和忧伤情绪，应及时消除各种不良情绪的影响，使患者积极配合治疗和护理。 9常见继发性肺炎的护理 (1)呼吸机相关性肺炎(ventilatoras sociateQ pneumonia，VAP)的护理 提高医护人员的防范意识，加强无菌操作，严格做好消毒隔离工作。 机械通气及人工气道的管理(详见相关章节)。 半卧位更利于呼吸通气，预防肺不张，病情平稳的患者应太高床头30度左右或
10、采取半卧位。 坠积性肺炎的护理 治疗上应早期足量应用广谱抗生素，也可将分泌物做病原学检查，根据药敏用药，必要时应用纤支镜吸出气道内分内分泌物 坠积性肺炎患者因咳痰无力，痰液较粘稠，行雾化吸入以湿化气道，同事协助华智能和翻身排背，帮助其排痰，病情允许者配合体液弓I流法效果更佳。 做好生活护理，保持口腔清洁，通过翻身、体位引流、排背方式协助患者排痰，鼓励其进行咳嗽及深呼吸，使肺通气灌注改善，预防吸入行肺炎的发生。 对有吞咽功能障碍者，给予鼻饲，鼻饲前必须检查胃内容物有无潴留，并在鼻饲时给予半卧位，速度缓慢，以免误吸、呛咳。 1 0并发症及处理 (1)感染性休克 临床表现：心率加快、脉搏细速、血压下
11、降、精神萎靡、神志模糊、烦躁不安、皮肤湿冷、尿量减少等。 处理要点：患者取仰卧中凹位；高流量吸氧；遵医嘱快速补充血容量的同时使用血管活性药。 (2)低氧血症 临床表现：头痛、烦躁不安、嗜睡等精神症状；发绀、呼吸困难症状加重、心动过速 脉率增快等循环系统症状；Pa0 2 60mmHg伴或不伴c02潴留。 处理要点；保持呼吸道通畅，氧疗，遵医嘱用呼吸兴奋剂，必要时机械通气。 (三)辨证施护 1风热犯肺 (1)病室宜凉爽、通风，但要避免直接吹风。患者衣被适度，不可过暖。 (2)饮食宜清淡、易消化的半流质，适当选用辛凉发散的食品。 (3)辛凉解表药宜温服。服药后观察体温及伴随症状的变化。药后若热退、身
12、凉、脉静为顺，可不必尽剂；若热不降或反有增高趋势，脉数，提示病邪传入气分，应加强病情观察。 (4)可配合针灸治疗，选大椎、曲池、尺泽、肺俞等穴。 2痰热壅肺 (1)病室宜凉爽、通风，湿度应稍低。 (2)衣服不宜过暖，汗多者应及时擦汗更衣。 (3)痰色黄绿或腥臭脓痰者，要记痰量并送到化验室检查，及时发现是否为绿脓杆菌感染，以便采取措施；痰液经消毒后再倾倒，并做好痰具的消毒工作。 (4)患者痰液腥臭，使口腔内产生异味，应加强口腔护理，保持口腔清洁。 (5)饮食忌辛辣、香燥、助热动火之品。可食枇杷叶粥、鲜芦根粥，以助清热化痰。 (6)可用针刺退热，取穴大椎、曲池、合谷。 3肺胃热盛 (1)饮食宜凉润
13、，可食藕粉、绿豆汤、新鲜水果如香蕉、桃子、梨、西瓜等。口渴者可以鲜芦根煎水代茶饮。忌油腻、煎炸食品。 (2)保持大便通畅，可遵医嘱服用生大黄或番泻叶泡水饮服，或用温盐水灌肠，务必使大便排出，让邪有出路。并注意观察大便后体温是否下降。 4热闭心包 (1)意识朦胧或神昏者应予加床档，防止坠床。定时翻身拍背，预防褥疮发生。做好口腔护理，预防并发症。 (2)神志不清：吞咽因难，应鼻饲，保证营养和水分，亦可静脉补充。 5气阴两虚 (1)阴虚干咳者，可用川贝粉炖梨每日1次，以生津润燥止咳。 (2)饮食宜少食多餐，根据脾胃功能状况逐渐增加食量，不宜过早食用肥甘厚味，以防cc食复”。以清淡为宜，可用莲子、百合
14、、芡实、山药、红枣等煮烂食用，以益气健脾；或甘润多汁的瓜果及清补食品，如柑桔、雪梨、甘庶、西瓜、银耳、百合等以滋阴增液。 6邪陷正脱 (1)病室宜光线柔和，温暖适宜，避免环境中的各种不良刺激，并配备抢救用品，以便及时抢救。 (2)最好采取头、脚抬高30。中凹卧位，头抬高有利于减轻呼吸浅促，脚抬高有利于静脉回流。四肢厥冷，体温低于正常，可用热水袋保温。 (3)饮食宜选择营养丰富、易消化的流质或半流质食物。 (4)神昏者应注意保持呼吸道通畅，患者头偏向一侧，以利分泌物排出，痰多时及时吸痰，以免阻塞气道。 (5)本病证病情危重，注意观察呼吸、脉搏、血压、神志的变化。呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，血压下降应及时报告医生作好抢救工作 7我科特色治疗护理：如果没有禁忌症，均可配合纤维支气管镜下支气管冲洗并局部注射庆大霉素8万单位或头孢哌酮2克。 【健康指导】 1注意个
