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1、肝动脉栓塞治疗术一、何为动脉血管栓塞术(T A E)？动脉血管栓塞术(T A E)及经由血管导管将栓塞物质注入所选定的器官血管内，造成血管阻塞，被阻塞的血管由于血液供应不足而发生梗塞 (Infarction)，及组织坏死，因为血管的梗塞会有疼痛及不适感，因此病人可能引起发烧等症状，这个过程称为血管栓塞术。依其栓塞位置可将血管栓塞术分为两种：1.Peripheral embolization指外围栓塞，因周边微血管较小所使用的栓塞物质及技术较少，可产生较佳的栓塞效果。2.Proximal embolization为近端的较大血管栓塞术，所需的栓塞物质与技术较多，通常用于血流的改道或配合外围血管栓
2、塞，以达到更好的栓塞效果。经导管实施肝动脉栓塞术(THAE)的观念，其实是经由手术结扎肝动脉血管的观念而来，肝细胞癌的治疗一向以外科手术为主，但自1976年Goldstein使用经导管动脉栓塞术治疗后，世界各国皆争相采用此法以提高肝癌患者的寿命，许多无法经外科手术开刀者，经肝动脉栓塞术可存活4-5年以上。二、肝癌的肝动脉栓塞术方法：对正常人而言,肝脏由75%的门静脉(portal vein)，及25%的肝动脉供应血液，但门静脉收集由小肠送来的丰富养分，因此门静脉的重要性大于肝动脉，但对于肝细胞而言，大部分的营养来自肝动脉，占了90%以上，因若将供应肿瘤细胞的肝动脉切断，可使肿瘤死亡但不伤害到正
3、常肝细胞，所以发展出T H A E。于实施THAE时必需注意若门静脉已有癌细胞侵袭而阻塞，肝严重硬化、肝功能极度不佳、腹水严重甚至门静脉已产生回流现象(hepato-fugal)者均不适合作此栓塞栓塞时以一般血管摄影方法，导管放在供应肿瘤的血管内，先以小颗粒栓塞物质再近端较大血管栓塞，保留大部分非肿瘤的部分动脉血管，对病人较为有利，因此对侵犯二叶的病例，尽量采取先栓塞一叶，待肝功能恢复功能时再作另一叶的栓塞。 三、肝动脉栓塞之适应症： (1)控制出血 (control of hemorrhage)：肝脏动脉性出血或因肿瘤急性出血，病人接受手术治疗危险性高，使用动脉栓塞法控制急性或持续性出血，常
4、可立即见效挽回病人生命。对于大型血管瘤 (hemangioma) 做动脉栓塞治疗，也可预防其破裂出血。(2) 增强动脉内化学治疗 (intra-arterial infusion chemotherapy) 的效果：肝内肿瘤若由数支动脉支配，而这些动脉又来自不同之起源时，则以TAE堵其次要血管，肝内血管就很快产生arterial redistribution，由一支动脉供应整体肿瘤，此时再将导管放入这主要供应动脉去注射抗癌药物，药物便可到达肿瘤的各个部位，以提高治疗效果。(3)手术前动脉栓塞，使易于成功：对于计划要切除的肿瘤，在术前先将其供应血管堵塞，以期得到： I. 减少肿瘤之过多血管II.
5、 肿瘤体积缩小III. 癌细胞坏死，使手术时癌细胞扩散之可能性降低IV. 肿瘤完全坏死(4) 手术切除后再发肝癌之治疗。(5) 对无法切除之肝癌和转移性恶性瘤经化学治疗失败者，做姑息治疗 (palliative treatment) 以期减轻病人痛苦，增进病人生活质量，延长寿命。(6)减低门静脉压力：对于肝动静脉分流者，以TAE堵住分流交通，可降低门静脉压力，改善肝内血液循环，并降低曲张静脉出血的危险。 四、TAE效果判定及其成绩： (1)TAE对肝内动脉出血治疗可收立即效果。但是这些病人肝脏本来伤害已重，必须查出出血的动脉，把导管尽量接近出血点，做最小范围的血管堵塞，否则容易使肝脏伤害更深，
6、甚至导致死亡。(2)对于肝癌之治疗追踪： 包括病人一般身体状况之改善，食欲增加，体重恢复，精神较好等等，疼痛之减轻或消失，压迫症状之消除等等使病人生活质量提升的现象，是治疗效果的一面。 五、TAE后可能发生之并发症：(1)术后症后群：绝大多数病人，在接受动脉栓塞后，都会发生恶心、呕吐、发烧，右季筋部疼痛。这些症状通常要持续三、五天。如果持续一星期以上，则应考虑有不良并发症存在。(2) 非肿瘤处肝组织梗塞。(3) 胆囊梗塞 (gall bladder infarction)：常发生但多不必手术治疗。(4) 胃、十二指肠溃疡：因为胃或十二指肠动脉栓塞。六、血管栓塞术应注意之重点与原则： 1.对急症病例须先给予适当的紧急处理或备血等，并有随时准备急救的认知。2.病人的选择要适当，可减少并发症的发生。3.必须确实了解实施各种栓塞疗法可能产生的副作用、并发症及处理方法。4.手术前必须与病人及家属有所沟通与解释，可减少医疗纠纷的发生。5.技术方面必须要求超选择、影响较少的范围，安全性较高其并发症少。6.绝对要求栓塞术避免回流造成并发症。
