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1、皮肤粘膜出血 Mucocutaneous hemorrhage,定 义(Definition),机体止血或凝血功能障碍皮肤粘膜自 发性出血或轻微外伤后难以止血,临床表现 Clinical manifestation,瘀点(petechia) 紫癜(purpura) 瘀斑(ecchymosis) 皮下血肿(hematoma) 血疱(blood blister) 鼻出血(Epistaxis) 牙龈出血(gingival bleeding),瘀点petechia,特点： 直径2mm暗红色 四肢及躯干下部多见 不高出皮肤、按压不褪色 约一周完全吸收 鉴别：小红痣,紫癜purpura,特点： 直径3-5
2、mm,余同 出血点,瘀斑ecchymosis,特点:直径5mm 初：暗红或紫色 后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收 部位: 易摩擦、磕碰处、针刺处,皮下血肿（hematoma）,大片出血伴皮肤隆起 血疱: 暗黑、紫红水疱状出血 常见于口腔、舌 鼻出血（鼻衄） 牙龈出血,病因及发生机制 Etiology mechanism and Pathogenesis,三个基本病因,血管壁异常 血小板数量或功能异常 凝血功能障碍,血管壁功能 Capillary wall function,正常时小血管壁收缩具有止血作用 血管破损 小血管收缩 血缓慢流 初期止血,血管壁功能异常 Capillary wa
3、ll defect,遗传性出血性毛细血管扩张症(Hereditary hemorrhagenic capillary dilatatasia) 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、 机械性紫癜(purpura) 严重感染、动脉硬化、VitC和Vitpp缺乏、 化学物质或药物中毒,血管壁功能异常的临床表现,1.皮肤粘膜的瘀点、瘀斑：过敏性紫癜的荨麻疹样紫癜 2.手足伸侧的瘀斑：老年性紫癜 3.四肢偶发瘀斑：单纯性紫癜,血小板止血功能,血管损伤plt 相互粘附、聚集成白色血栓阻塞伤口 plt膜磷脂 磷脂酶 释放花生四稀酸 转化 血栓烷 进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用 促进局部止血,血小板异
4、常 Platelet abnormality,血小板数量异常 血小板减少： 生成减少：再障、白血病 破坏过多：ITP 消耗过多：DIC、TTP 血小板增多： 原发性：骨髓增生性疾病 继发性 脾切除后 血小板功能异常： 遗传性：血小板无力症 继发性：药物、尿毒症,血小板异常的临床表现,1.血小板减少：瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿、黑便，脑出血 2.血小板病：出血轻微，皮下、鼻出血及月经过多，手术时出血不止,凝血功能 coagulation faction,凝血过程的三个阶段 凝血活酶的形成 凝血酶的形成 纤维蛋白的形成 抗凝与纤溶系统,凝血功能障碍 Coagulation abn
5、ormality,血液中凝血因子缺乏或活性降低 遗传性: 血友病、低纤维蛋白原血症 继发性: 严重肝病、VitK缺乏 循环血液中抗凝物质增多： 抗凝药物、肝素样抗凝物质增多 纤溶亢进：原发性纤溶亢进 继发性：临床多见（DIC）,凝血功能障碍的临床表现,凝血障碍：严重内脏、肌肉出血 软组织血肿、关节腔出血 常伴有家族史或肝脏疾病,伴 随 症 状 accompanying symptoms,过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 DIC 肝病：黄疸 血友病：自幼轻伤后出血不止,问诊要点（一）,1出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤后)、诱因。 2有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。 3有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。,问诊要点（二）,4过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5过去易出血及易出血疾病家族史。 6职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。,复习思考题,皮肤黏膜出血的基本病因和发病机制? 如何问诊皮肤黏膜出血?,
