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1、,社区护理学,社区护理学,第六章 以家庭为中心的护理,延边大学护理学院 吴善玉,掌握家庭、家庭护理、家庭访视及居家护理的定义；家庭访视的类型及对象、家庭访视的程序。 熟悉家庭生命周期与发展任务；居家护理的服务形式和服务对象；家庭护理工作内容。 了解家庭护理评估常用工具及其含义；居家护理的内容，家庭访视和居家护理的安全管理。 能正确运用护理程序，结合案例，对家庭进行健康评估、诊断及计划。 能运用家庭护理程序对服务对象提供家庭护理；学会团队精神、人际沟通技巧、独立解决问题能力。,学习目标,第一节 家庭,一 、概念,传统意义上的“家庭”是指以婚姻关系为基础，以血缘关系或收养关系为纽带而建立起来的，有
2、共同生活活动的基本群体。 现代意义上的“家庭”除强调婚姻关系和法定的收养关系外，也承认由多个朋友组成的具有家庭功能的稳定关系的小群体。,一、家庭结构,家庭结构是指家庭的组织结构和家庭成员间的 相互关系。 外部结构和内部结构。,家庭内部结构,家庭权利,家庭外部结构,二、家庭的功能,情感功能 经济功能 生殖养育功能 社会化功能 健康照顾功能,表6-1 Duvall家庭生活周期表,第二节 家庭健康,一、健康家庭,是指在其中每一个成员都能感受到家庭的凝聚力，它能够满足和承担个体的成长，维系个体面对生活中各种挑战的需要。,（一）概念,良好的交流氛围。 增进家庭成员的发展。 能积极地面对矛盾及解决问题。
3、有健康的居住环境及生活方式。 与社区保持联系。,（二）健康家庭具备的条件,二、家庭对健康的影响,对遗传的影响 对生长发育的影响 对疾病传播的影响 对发病和死亡的影响 对康复的影响,三、家庭健康护理,是指为了促进家庭及其成员达到最高水平健康，以家庭为单位，对问题家庭或脆弱家庭（高风险家庭）进行的护理实践活动。 帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成员的健康。 服务对象为慢性病病人、残疾人、高龄老人和临终病人。,（一）概念,提供康复保健和家庭健康指导 协助家庭获得或改善健康的生活环境 提供基础护理技术 提供卫生宣教、营养指导、心理护理、健
4、康 咨询服务,（二）工作内容,三、家庭健康护理,指导监督性的护理 上门实际操作的护理,（三）服务形式,提供直接护理和保健指导 协助家庭成员心理适应和社会适应 协助家庭改善和建立有利于健康的环境和生活 健康教育者 协助家庭有效利用各种资源,（四）社区护士在家庭健康护理中作用,三、家庭健康护理,第三节 家庭健康评估,一、家庭健康护理评估,为确定家庭存在的健康问题、进行有针对性的援助提供可靠依据而收集主、客观资料的过程。 Friedman 家庭评估模式：评估内容包括 -家庭及其成员基本材料的收集 -家庭结构及功能的评估 -家庭发展阶段的判断 -家庭与社会的关系 -家庭压力及危机的评估及解决问题的方式
5、和方法,一、主要评估内容,家系图 APGAR家庭功能评估表 家庭亲密度图 社会支持度,二、家庭健康评估工具,46岁，糖尿病,肝癌,脑膜炎,心肌梗塞,家庭结构图,一、家庭健康护理评估,收集的资料要全面、有价值 正确地进行分析资料和作出判断,三、评估注意事项,第四节 家庭健康护理的方法,一、家庭访视,是指在服务对象家庭环境里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而提供的护理服务活动。,（一）概 念,协助家庭发现健康问题 确认影响家庭健康的危险因素 寻求在家庭内解决问题的方法，促进家庭功能 提供护理服务 促进家庭有效地利用社会资源,（二）目 的,（三）类 型,预防、保健性家庭访视 评估性家庭访视 连
6、续照顾性家庭访视 急诊性家庭访视,一、家庭访视,（四）对 象,多数是有健康问题或潜在健康问题的家庭。包括： 特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭 具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭 家庭功能不完善家庭 有慢性病病人且缺少支持系统的家庭等,（五）次 数,根据家庭存在的问题和需要支持的程度。 另外还需考虑的因素有： -社区护理工作人员数量 -护理对象和社区护士的时间 -护理对象需要解决的问题的轻重缓急程度 -国家和地方制订的卫生服务政策及预算,一、家庭访视,访视前工作,-选择访视对象 -确定访视目的 -准备访视用品 -预约被访家庭 -安排访视路线,（六）家庭访视程序,一、家庭访视,一、家庭访视,
7、访视中工作,初次访视： 1）选择访视对象；2）确定访视目的；3）准备访视用品；4）预约被访家庭；5）安排访视路线 连续性访视： 1）在上一次访视基础上，进一步收集资料 2）根据补充资料，修订计划 3）针对性的健康指导 4）评价效果,（六）家庭访视程序,一、家庭访视,一、家庭访视,访视后工作,（1）做好物品的消毒与补充 （2）记录和总结 （3）修改护理计划 （4）护理效果评价 （5）协调合作,（六）家庭访视程序,一、家庭访视,（七）家庭访视中的注意事项 着装得体，整洁、协调、便于工作，适合社区护士身份 态度合乎礼节，稳重大方 访视时间 以1小时以内为宜 护患双方要明确收费项目与免费项目 应对特殊
8、情况 注意安全管理 -访视单位应有家访安全管理措施。 -访视护士利用专业背景保障访视对象的安全。 -访视护士要作好人身自我防护。,一、家庭访视,二、居家护理,居家护理（home care nursing ）是对有后续护理服务需求的服务对象，在其居住的家庭环境中，提供连续和系统的基本护理服务。,（一）概念,（二）服务对象,刚出院且有后续照护需求的病人 慢性病人、康复期病人 高龄失能者 老年痴呆 癌症晚期患者,二、居家护理,（三）目的,在熟悉的家庭环境中休养，有家人陪伴。 在家中得到持续的护理服务。缩短住院时间，减少 住院费用。 饮食起居个体化，减轻家庭负担。 增强自我照顾意识与能力。 避免造成交
9、叉感染的机会。 控制并发症，降低疾病复发率。,1在患者和家庭方面,2在专业方面,可提供个体化、人性化的护理服务。 促进医疗卫生资源的合理运用。 扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展。,一般伤口护理：如压疮、外伤等所致的伤口护理。 各种导管更换及护理:如鼻胃管、尿管、气切套管。 各种注射, 包括肌肉、皮下、静脉注射及输液。 符合个别需求的护理措施，如小量灌肠、会阴冲洗、雾化吸入、体位引流、膀胱训练等。 一般身体检查, 如量血压、血糖及尿糖测定、病情评估、健康问题的确立等。 采集标本并送检,如血尿液、痰及粪便标本等。 各种个体化需求的护理指导。 营养及康复运动指导。 对家属的指导。 介绍适当
10、社会或医疗资源等。,（四）服务内容,二、居家护理,（五）提供服务形式 医院延续性护理服务 以社区卫生服务中心为基础的居家护理服务 独立形态的居家护理机构,二、居家护理,小结,家庭结构类型有核心家庭、主干家庭、联合家庭和其他家庭；家庭有满足情感、生殖功能和性需要、抚养、赡养和健康照顾、经济、社会化功能。 家庭护理是在服务对象家里为其提供多种专科性的健康照护；护理程序是家庭护理的基本方法。 家庭访视是开展社区护理工作的重要手段，分预防性、评估性、连续照顾性和急诊性家访；家庭访视程序有准备阶段、访视阶段和访视后阶段；社区护士需要增强自我防护意识，注意安全管理。 居家护理是在服务对象家中，向其实施连续和系统的基本护理服务；服务形式有医院延续性护理服务、以社区卫生服务中心为基础的居家护理服务、独立形态的居家护理机构。,Thank You!,
