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1、,颈椎病患者的护理,兰州大学2010级护理 秦春霞 指导老师：管晓鹂,颈椎病（cervival spondylosis）指因椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈56，颈67。,脊柱解剖,脊柱由24块椎骨、骶骨、尾骨构成 Cervical 颈椎 C.7 Thoracic 胸椎 T.12 Lumbar 腰椎 L.5 Sacral 骶椎 S.5 Coccyx 尾骨 CO.3-4,脊柱解剖,脊柱的四个生理弯曲 颈曲-前凸 胸曲-后凸 腰曲-前凸 骶曲-后凸,S,椎骨基本构成 椎体 椎弓 椎弓根 椎板
2、 上关节突 下关节突 横突 棘突 椎孔,椎体,椎孔,横突,棘突,椎弓根,上关节突,横突,下关节突,棘突,椎板,脊柱解剖,脊柱解剖,椎骨的连结 椎间盘、韧带、关节 椎间盘 髓核-胶冻状 纤维环-后外侧薄弱,脊柱解剖,椎骨的连结 韧带-三长两短 三长 前纵韧带-椎体前 后纵韧带-椎体后 棘上韧带-棘突后 两短 棘间韧带-棘突间 黄韧带-椎弓间,脊柱生物力学,脊柱三柱理论 1983年Denis提出，84年Ferguson完善 前柱:前纵韧带、椎体和椎间盘的前 2/3 中柱:椎体和椎间盘的后 1/3、后纵韧带 后柱:椎弓根、椎板、小关节、以及后方韧带复合体 中柱是维持脊柱稳定的关键,病 因,一、椎间盘
3、退行性变 二、损伤 三、先天性颈椎管狭窄,分类及临床表现,一、神经根型 二、脊髓型 三、椎动脉型 四、交感神经型 五、混合型,神经根型,cervical spondylotic radiculopathy 发病率最高，约占颈椎病的50%60% 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。 症状和相应神经根支配区有对应关系。 X线：退变在神经根出口处 CT、MR：神经根受压，和症状相关 肌电图：神经肌肉表现,脊髓型,cervical spondylotic myelopathy 脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走
4、不稳；可有大小便症状。 肌力下降同时张力增高 不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定 X线：颈椎退变 CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓,椎动脉型,cervical spondylotic vertebroarterial impairment 椎动脉受压，椎基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒 X线：退变在椎动脉孔 CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状） 头颅多普勒：基底动脉供血不足,交感型,cervical spondylotic sympathetic imbalance 交感神经受累导致交感神经
5、功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。 X线：颈椎退变 CT、MR：颈椎退变,体格检查,辅助检查,影像学检查 X线 骨的细微结构显示清晰 正侧位、斜位 CT 很高的密度分辨力 骨刺、韧带钙化、椎管狭窄 MRI 清晰、精细、分辨率高 对比度好，信息量大 对软组织层次显示得好,处理原则,一、非手术治疗 枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗 二、手术治疗 常用有颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎半椎管切除减压或全椎板切除术、椎管成形术,评估,诊断,计划,实施,评价,护理,入院,术后,术前,出院,术前-评估
6、,姓名： 性别： 年龄： 职业： 诊断： 现病史： 入院时： 既往史： 个人史： 专科检查： 社会心理状态：,诊断,1、焦虑：担心手术及预后有关 2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关 3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关,措施及评价,措施及评价,措施及评价,术后-评估,手术情况 生命体征 伤口及引流情况 疼痛及康复情况 认知状况,1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关 3、疼痛：与手术创伤有关 4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关 6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤
7、硬脊膜有关 7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力低有关 8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识,诊断,措施及评价,措施及评价,措施及评价,措施及评价,措施及评价,措施及评价,措施及评价,措施及评价,其他并发症,（1）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。 （2）切口感染： 出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作 。 (3)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。,出院指导,3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。 合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm，高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。 养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。 定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。,颈椎病的预防,7、功能锻炼,Thanks！,
