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1、胃穿孔的护理,吴书琴201602,上消化道穿孔,一 上消化道定义及解剖 二 上消化道穿孔的定义、原因 三 病历分析 四 护理诊断及措施 五 健康宣教,一 上消化道定义及解剖,定义：从口腔、咽、食管、胃、十二指肠的一段消化管称为上消化道。,上消化道的定义,下消化道的定义是什么呢？,胃的形态及分布,二、上消化道穿孔的定义、临床表现,消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔,病因和病理,溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔化学性腹膜炎化脓性
2、腹膜炎（68小时后）,诱因,1长期胃十二指肠溃疡病史 2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物 3情绪波动，过度劳累 3服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等）,临床表现,症状 1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐 体征 急性痛苦面容，倦屈位，板状腹,辅助检查,1X线,2 CT,3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣 4 血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例,处理原则,1非手术治疗 适应症： （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 （2）穿孔已超过24小时 （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 （4）无出血及恶
3、变等并发症,治疗措施 1）禁食、胃肠减压 2）输液及营养支持 3）控制感染 4）严密观察病情变化：非手术治疗68小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗,手术治疗,1穿孔修补术 2胃大切 3穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术,三、病史介绍及进展,患者夏年信，住院号309340,男，83岁因“突发腹部疼痛2小时余”收住我科。 入科时 06:03 T 36.7 68 BP138/64 疼痛评分5 患者2小时前开始突然出现上腹部疼痛，呈持续性疼痛，疼痛剧烈，呈刀割样疼痛，以右上腹为甚，不能忍受，感恶心呕吐，为非喷射性胃内容物，带有血丝，量多，无嗳气泛酸，无腹泻腹胀，无黑便及粘液脓血便，无畏寒发
4、热，无黄疸等。 辅助检查：血常规：白细胞计数 10.4*109/L,中性粒细胞计数 7.8*109/L,中性粒细胞百分比 75%；全腹CT检查，结果提示：腹腔内积气积液，提示空腔脏器穿孔，请结合临床。胃壁增厚，请结合胃镜检查。故诊拟 “急性弥漫性腹膜炎、腹痛待查：胃肠穿孔”收住入院。 既往史：“高血压病”病史10余年，最高血压值不详，自服“卡托普利、硝苯地平”（具体不详），血压控制可。,5.入院查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，心肺未及明显异常，腹平坦，板状腹，全腹压痛以剑突下及右上腹部压痛明显，伴反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常4次/分，双肾区无叩痛。 6.医嘱予留置胃管，即刻行胃肠
5、穿孔修补术，胃管减压管一根，通畅，在位60cm，即予热情接待，关心、安慰患者，消除其顾虑心理，做好急诊术前准备，送手术室.,10-2 68 181/86 20 2 60 患者在全麻下行胃肠穿孔修补术， 于10：10返回。自诉切口疼痛，余无不适。胃肠减压管通畅，在位60cm，固定妥，流出棕色液体。两路腹腔引流管通畅，在位，流出血性液体。切口、引流口敷料干燥。留置导尿通畅，在位，尿色清。遵医嘱予一级护理、禁食、心电监护、吸氧3升/min，止血，补液等对症治疗，宣教记24小时尿量。 2-13 停心电监护及吸氧 2-14 停导尿管及记尿量 2-15 肠蠕动恢复，停胃肠减压 2-16 改流质 2-18
6、停下路腹腔引流管 2-20 停上路腹腔引流管 2-21 遵医嘱出院,常见护理诊断,1疼痛（与胃十二指肠穿孔后消化液对腹膜强烈刺激有关） 2体液不足（与溃疡穿孔后大量消化液丢失有关） 3潜在性并发症：,术前护理,1心理护理 2缓解疼痛： 禁食 胃肠减压 体位：体克者平卧位，无休克半卧位 遵医嘱使用抗菌药 3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速度。,术后护理,心理护理 术后安置患者于监护室，了解手术方式及麻醉方式，固定好各种管道 体位：全麻，腰联硬： 密切观察生命体征变化,胃肠减压护理,密切观察引流管颜色及性质：记录24小时量，胃大切多在24小时内有陈旧性血液流出，2448小时转为草绿色胃液 保
7、持胃肠减压通畅 做好口腔护理 心要时雾化吸入 做好宣教：防脱管及拔管,腹腔引流管,保持固定通畅 观察色量性质，记24小时量 定时离心方向挤压 翻身时注意防脱落,术后并发症的观察,1术后出血 严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部情况 2感染：体温变化 3吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 4吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状 5顷倒综合症：进甜食20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生,出 院宣教,1饮食规律 2少量多餐 3避免刺激性食物 4情绪平绪 5避免对胃粘膜有刺激性药物 6定期复诊,小讨论：,急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别,消化道穿孔的鉴别,1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。 2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确 3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。,谢谢！,
