《甲状腺癌临床表现与处理原则》由会员分享,可在线阅读,更多相关《甲状腺癌临床表现与处理原则(19页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、甲状腺癌的 临床表现及处理原则,山东大学09临七 杨建霞,1、甲状腺肿大或结节。为常见症状,早期发现甲状腺内有 坚硬之结节,可随吞咽上下移动。 2、压迫及浸润症状。 压迫气管,使气管移位, 不同程度的呼吸障碍症状。 压迫食管,可引起吞咽障碍; 侵犯喉返神经,声音嘶哑。 压迫颈交感神经, Horner sign 侵犯颈丛浅支,耳、枕、肩等处疼痛。 3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结, 该处可摸到肿大淋巴结。,临床表现,3,Location & Adjoin,Superior laryngeal nerve,Parathyroid gland,Recurrent laryngeal
2、 nerve,1. 乳头状癌(Papillary carcinoma) 最常见 2. 滤泡性癌(Follicular carcinoma) 次常见 3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲状腺滤泡旁细胞(也称C细胞)发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌(Undifferentiated Carcinoma) 恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。,病理,不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点: (1)乳头状腺癌 最常见,约占60%70%,女性和40岁以下患者较多。恶性度低,病程发展缓慢。肿瘤多为单发,原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶
3、发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。预后好。,临床表现,(2)滤泡性腺癌 约占15%-20%,多见于50岁左右的妇女。 中度恶性,易发生远处转移,以血行转移为主。 淋巴结转移一般较迟发生,多为较晚期的表现。,(3)髓样癌 较少见,常易误诊为未分化癌。 大多数以甲状腺肿块而就诊,部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。 MTC来源于滤泡旁细胞(C细胞),能产生降钙素(CT)、5-羟色胺(5-HT)等。患者可有腹泻、面部潮红、多汗和血钙降低等症状。,(4)未分化癌 高度恶性,约占8% 。 病情进展迅速,早期便有颈淋巴结转移,或侵犯喉返神经、气管或食管。 常发生血道转移。,治疗,一、手术治疗 二、非
4、手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗,一、手术治疗 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同,其方法也不同。 (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺癌联合根治术,二、非手术治疗 1、放射治疗 (1)外放射治疗:主要用于未分化型甲状腺癌。(分化型甲状腺癌对放射线不敏感,而且甲状腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低,一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗),(2)内放射治疗: 对分化型甲状腺癌(乳头状、滤泡状),术后应用131I适合于45岁以上病人,多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远
5、处转移者。 主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织,对高危病例有利于减少复发和死亡率。 应用目的:1.破坏残留甲状腺内隐匿微小癌;2.易于使用核素检测复发或转移病灶;3.术后随访过程中,增加甲状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。,2、内分泌治疗 甲状腺癌做次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。 甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌,因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分化型癌有一定疗效,对未分化癌及髓样癌疗效差。,3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人,目前尚缺乏有效的化疗药物,因此临 床治疗中,化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有 远处转移的患者,也常与其他治疗方法相互配合应用。,总结,甲状腺癌的病理类型较多,不同病理类型的肿瘤在 临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺 癌占甲状腺恶性肿瘤的60%以上,以手术治疗为主, 治疗预后好。,与甲状腺髓样癌有关的激素是 A甲状腺素 B促甲状腺素 C降钙素 D促甲状腺激素释放激素 E胰高血糖素,Thanks!,