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1、甲状腺术后手足抽搐的护理查房,刘凌云,2014-5,内容,甲状腺相关知识 甲状腺术后常见并发症 甲状腺癌术后抽搐的护理 甲状腺术后的健康教育,查房目的,熟悉甲状腺术后常见并发症,乳腺癌放疗的基本知识,掌握甲状腺术后手足抽搐的护理,了解甲状腺相关知识,相关知识,相关知识,相关知识,甲状腺两叶有四个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。,甲状腺癌术后常见并发症,呼吸困难和窒息 出血 神经损伤 手足抽搐,手足抽搐的临床表现,若甲状旁腺被误伤、切除或其血液供应受累，致血钙浓度下降，神经、肌应激性增高。,临床表现,多数症状轻且短暂，常在术后1-2天出现面部、唇或手足部的针刺，麻木或强直感。 少数严重者可出现面
2、肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20min或更长，甚至发生喉、膈肌痉挛和窒息。,病例介绍,主诉： 13A，谢*，甲状腺癌术后4年，自觉右侧颈前区肿大1周于当地医院诊断为甲状腺癌复发,16/5收入我科拟手术治疗。 入院诊断： 甲状腺癌复发,异常检查结果,CT：甲状腺增大以右侧为主，其密度异常考虑甲状腺癌术后复发，右侧颈部多发淋巴结肿大、转移。,异常检查结果,体格检查,神清、发育正常、体查合作 T:36.5；P:77次/分；R:18次/分； Bp:105/68mmHg 右侧颈部清度肿大，颈部伤口敷料干洁。面部轻度麻痹感，双上肢及双手轻度麻痹感。,病情进展,22/5在手术室
3、全麻下行双侧颈淋巴结清扫+双侧甲状腺全切除+双侧喉返神经探查+胸骨后淋巴结清扫术。停留伤口引流管。发音清，颈部轻微肿胀。 术后第一天，右颈部肿胀伴疼痛。 术后第二天，双上肢及手部抽搐伴疼痛 术后第五天，面部、双上肢及手部抽搐 术后第六天症状基本缓解。,低钙血症的转归,护理诊断,潜在并发症：手足抽搐 与手术切除或损 伤甲状旁腺有关 知识缺乏：缺乏手足抽搐相关护理知识,护理目标,纠正低钙血症引起的手足抽搐 患者掌握甲状腺术后低钙血症的相关知识,一般护理,体位：去枕平卧6H，后改高坡卧位。改变卧位、起身和咳嗽时用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。 饮食：冷流质饮食 观察：重视患者主诉，密切观察生命体
4、征，呼吸发音和吞咽状况，实验室检查，及早发现术后常见并发症。 保持呼吸道通畅：深呼吸，有效咳嗽 引流管护理：固定 通畅 无菌 负压,抽搐的护理,饮食： a.术后6h后冷流质饮食。 b.限制含磷高的食物,如牛奶、 瘦肉、淡黄、鱼类等。血磷增高时会限制钙吸收。 c.给予患者高钙低磷食物如绿叶蔬菜，豆制品，口服钙剂或者VitD2。,抽搐护理,术后1-3天注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。,抽搐的护理,观察血液生化检查结果的变化，及时纠正低血钙或高血磷。 血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。,抽搐的护理,抽搐发作时立即静脉缓慢推注10%葡萄
5、糖酸钙1020ml以解除痉挛 症状轻者可口服钙剂。口服二氢速固醇长期效果较好。 甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺甲状旁腺移植至腹股沟区，可有良好效果,护理措施,心理护理 加强心理安慰，引导其正视现实，积极配合后续治疗。,健康教育,指导冷流高钙低磷饮食的重要性。 指导避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力。 每周监测血钙或尿钙，以及时调整钙剂量,健康教育,心理调适 知道病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。 颈部活动：切口愈合后逐渐进行颈肩部活动直至术后三个月。颈部淋巴清扫者，切口愈合后开始肩关节和颈部功能锻炼，防止疤痕挛缩，随时保持患侧上肢高于健侧体位，防肩下垂。术后2-3月避免颈部剧烈活动。,健康教育,预防肿瘤复发，按医嘱坚持服用甲状腺素制剂。 定期复诊，若发现结节肿块或异常及时就诊,谢谢大家参与,
