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1、初级养老护理员培训 老年人常见疾病与护理,主讲人: 郭美 职 称: 主管护师,一、学习目标,掌握老年人疾病的特点 了解老年人常见疾病的临床表现及护理 掌握老年人健康观察方法与护理,二、老年人疾病的特点,多病共存 临床表现常不典型 病情急、进展快、并发症多 容易发生意识障碍 病程长、疗效差、恢复慢 容易发生药物不良反应,1、慢性支气管炎,概述: 因好发于老年人,故又称为“老年慢性支气管炎”,简称“老慢支”,是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰和/或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 是一种危害老人健康的常见病、多发病,反复发作可发展成肺气肿、肺心病(俗称慢性阻
2、塞性肺疾病,简称慢阻肺(COPD) 本病男性较女性为多,有明显的季节性,寒冷季节多急性发作,温暖季节可自行缓解。 患病率随年龄增长而增加,老年人平均患病率为15左右,有些地区高达2030。,1、慢性支气管炎,(又称“慢支”或“老慢支”) 病因 吸烟 感染 环境污染 气候 过敏 免疫功能降低,临床表现 症状: 咳 痰 喘:喘息型慢性支气管炎 炎: 体征:急性期:散在干、湿性罗音、呼吸音粗,1、慢性支气管炎,护理: 1注意保暖,及时添加衣被,预防感冒,有条件的老人接种流感疫苗。室温保持在1820,相对湿度50%60%,保持房间清洁,以湿式清扫,避免灰尘飞扬。应保持室内空气流通,避免与过敏原接触。室
3、内保持空气流通、新鲜,冬季应有取暖设备,避免病人受凉感冒,要特别注意保暖(冬季居室温度应保持在18以上),尤其要注意“暖头、暖背、暖足”,以免加重病情。饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,若食欲欠佳,可给予半流或流质饮食,注意食物的色香味,并鼓励病人多饮水,每日至少饮3000m1。 2戒烟。 3告知喘息型支气管炎的老人初春时节应尽量少到花丛中活动,避免接触花粉。 4坚持适量运动,提高老人的身体素质。增强体质,预防感冒坚持适当的体育锻炼和医疗体操锻炼(如散步、太极拳、腹式呼吸锻炼和呼吸操等),可以增强体质,改善呼吸功能,提高呼吸道抗病能力,降低老慢支发病率。,1、慢性支气管炎,5加
4、强营养,根据老人健康状况,制订科学的营养膳食方案,宜以低盐、低脂、低糖清淡饮食为主。少吃辛辣煎炸及刺激性强的食品。另外,注意选用具有健脾、补肾、益肺、理气、止咳、祛痰的食物,如梨、桔子、枇杷、百合、莲子、白木耳、核桃、蜂蜜等。这些食物既能强身又有助于老年慢性支气管炎症状的缓解,可轮换食用。 6遵医嘱,督促发作期的老人按时服药、打针治疗并观察治疗反应。老人剧烈咳嗽时要帮助老人拍背排痰,安抚老人;最好为老人准备一个痰盂或者痰杯。 7.咳嗽技巧:舒适座位,慢慢深呼吸,把空气尽量吸到肺的深处,稍微屏气接着腹部和胸部用力收缩,然后用力咳嗽2-3次,晨起时痰液容易排。 8.拍背技巧:拍背时,一手扶住患者的
5、肩膀,右手五指并拢,掌屈曲成杯状,拍打时腕部放松,以120150次 /min的叩击频率,从肺底开始,自下而上、由两边向中间有节奏地反复叩击痰液潴留肺段的胸壁,促使呼吸道内分泌物借助重力和震动作用排出每次叩击时间以515min为宜,叩击时发出空而深的“啪、啪”声响,则表明手法正确。可单手拍背,也可双手交替叩击。,2、高血压病,概述 老年高血压病是指以动脉血压升高,常伴有心、脑、肾损害为特征的全身性疾病。 其诊断标准:在未服降压药、安静状态连续三次非同日血压测量,有二次收缩压140mnHg和/或舒张压90mmHg,并排除假性和继发性高血压,即可诊断。,2、高血压病,病因 老年高血压病的发病原因尚不
6、十分明确,与年龄、肥胖、摄盐量、精神情绪、遗传和个人生活习惯等因素相关。 临床表现 大多数老年患者起病缓慢,多在体检时发现,可伴有头痛、头晕、眼花、耳鸣、乏力等症状。 老年高血压病具有血压波动大、症状少和并发症多等特点。,2、高血压病,并发症: 随病程进展,可导致心、脑、肾等脏器损害。 (1)脑部损害:脑中风。 (2)心脏损害:高血压性心脏病。 (3)肾脏损害:高血压肾病,晚期可发展成尿毒症。 护理 向老人介绍高血压病防治知识,合理安排生活,劳逸结合,保持良好心态,避免不良刺激。 劝戒老人改变不良生活习惯,戒烟忌酒,保证充足睡眠。,高血压病病人饮食方法与特点:,高血压病人应根据自己饮食特点选用
7、所喜欢的食物。三餐的热量分配要科学:早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%。高血压病人饮食应注意以下几点: 1、饮食要清淡、少盐、低脂肪。尽量减少脂肪类饮食;如肥肉、动物油脂等。食盐每日总摄入量应不超过5克 2、早餐应少吃油炸食品;如油条、油饼等,而馒头、面包、面条、米粥、去脂牛奶及豆浆,均是较好的膳食。 3、常吃豆腐及豆制品、豆芽、新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼、鸡等,若无高脂血症,每日可食一个鸡蛋。,4、饮食不宜过饱,每餐控制在八成饱即可,过饱伤胃,增加心血管负担,加重病情,怕浪费,把油汤吃下去,则更不可取。养成定时排便习惯,多吃蔬菜、水果和富含植物纤维的食物,适量饮水,保持大便通畅。 5、饭
8、后不要立即躺下,至少活动半小时保持生活规律,保证充足睡眠(78小时),注意劳逸结合。不急不躁,不大喜大悲,控制好自己的情绪,喜乐适度。 6、忌喝浓茶和含咖啡因类饮料。浓茶、咖啡可使大脑兴奋,对心脏有刺激,可使血压升高,胃肠功能亢进,饮料、水果罐头含糖较多,均宜节制。,8.定期测量血压,坚持长期服药,保持血压在正常的范围给老人提供低盐(35克/日)、低脂、低胆固醇饮食,肥胖老人应适当限制热量摄入,以减轻体重适量运动。 9.一旦发现血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状,应停止一切活动,嘱老人放松,就地休息,做好安抚,并及时报告家属和医生。,10.超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要
9、危险因素;控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。 体重超重和肥胖是高血压的危险因素,随着体重的增加,高血压患病率增高。超重和肥胖者发生高血压的危险是正常体重者的3-4倍。控制体重可降低血压水平,肥胖者应有效减轻体重。合理营养,膳食平衡,有利于保持理想体重。高盐饮食可升高血压水平。人群平均每人每天增加摄入食盐2克,收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。减少盐的摄入量可以降低血压。,11.血压易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响而发生波动,因此高血压病人要经常测量血压。 拥挤、噪音、气温骤降、寒冷、遭受灾害等恶劣环境,可使血压升高;舒适安静的环境有利于血压控制。剧烈运动、危
10、险作业、工作过度繁忙、紧张劳累、性活动过度等均可使血压升高;适度活动、劳逸结合有利于血压调节。情绪激动、脾气暴躁、恼怒、嫉妒、生气、精神压力过大等均可使血压骤然升高;减轻精神压力,保持心理平衡,坦然处世,心胸宽广有利于血压稳定。治疗不规则,用药不按时或忘记服药是造成血压波动较大的主要原因。一旦确诊为高血压,就要定期监测自己的血压水平,在医生的指导下进行治疗。早晨服药前的血压可反映24小时平稳血压水平。但是,不能降压太过降得过快过低,反而使头昏、头晕症状加重,严重者还可诱发脑梗死。而且,袜子要宽松。脚踝是脚部血液循环的重要关口,袜口松紧合适,静脉血就能顺利通过脚踝流回心脏,倘若袜口太紧,就会影响
11、血液向心脏的回流,增加心脏负担,长久如此甚至会引发高血压。早晨也不要喝淡盐水,早晨血液粘稠度最高,饮用淡盐水会加重口干,促进血压升高。而且,高血压患者本身也不适合吃太多盐。,2、高血压病,三个半分钟、三个半小时最简单、有效预防高血压并发症的方法,醒来躺在床上半分钟,坐 起 来 又 坐半分钟,两腿垂在床沿半分钟,早上起来运动半小时,午 睡 半 小 时,晚上漫步行走半小时,三个半分钟,三个半小时,预防体位性低血压、脑缺血、摔倒、骨折,减少脑中风、心肌梗塞和猝死事件发生。,增强体质,提高生活质量,1被测量者在测血压前半小时之内,应当禁烟酒、禁咖啡,禁止摄入会造成兴奋刺激的食物。如果是刚刚有运动过,也
12、要在安静的环境下,坐着休息至少十分钟,使情绪平稳下来,心情放松,否则活动或紧张的情绪会导致测出的数值偏高。 2打开血压计之后,扳开开关,看看水银柱是否处于“0”刻度,如果不是,则应当进行校准,否则会影响测出的数值。 3将球囊的开关关闭,一手压住袖带,另一手按压球囊向袖带内充气,看看水银柱是否会随之升高,或者是否有水银中断的现象。如果不能上升或是有裂隙,就说明该血压计有漏气的情况,或者是水银量有所减少,这样的血压计就不能再用来测量了。 4天热时要将袖口挽起,以露出大半个上臂为准,脱袖最好。天冷时,在不影响保暖的前提下,尽可能地减少测量手臂的衣服,以免因为衣服太多致血压值偏高。 5测血压时,被测量
13、者可以采取坐位或者是仰卧位,上肢伸直,肘部应当与自身心脏保持同一水平位置,并且稍稍向外侧伸展。 6将袖带里的气体用挤压袖带的方式排出后,将袖带气袋中部连接橡胶管的部位对准肘窝,将袖带平整地缠在上臂。袖带下端在肘窝上方2-3厘米处,松紧度以能够往里放入一指为宜。 7测量时,听诊器的胸件,也就是听筒应当放在肘窝的肱动脉处,切不可贪图方便省事而将其塞到袖带里面,这样会使测出的血压值比实际要高。 8戴好听诊器,关闭球囊开关,向袖带内充气至肱动脉的搏动音消失,接着再往里充气,使水银柱继续上升20-30mmHg。双眼保持与水银柱刻度平视,打开球囊开关,以每秒4mmHg的速度均匀、缓慢地放气,不可太快。 9
14、水银柱下降期间,当听到清晰的第一声搏动音时所代表的刻度,就是被测者的收缩压。接下来会一直听到搏动音,当搏动音突然变得很弱或者消失听不见时,所指示的刻度就是舒张压。 10如果测量过程中,血压值过于异常,或者测量者没有听清楚,应当先将袖带内的气体排尽,水银柱再次降至“0”刻度,稍等片刻之后再进行第二次的测量。一般不可连续测量超过两次,以测量所得的最低结果为准。 11测量结束后,取下袖带,挤压排尽空气,关闭球囊的开关,折叠好之后放入盒子里。一定不要忘记将血压计的盒盖向右倾斜45,使水银完全回流槽内,再关闭水银槽的开关,阖上盒盖。如果不将水银回流,就会导致下一次使用时水银柱出现断裂,水银的挥发也会变得
15、很快。现在有的水银血压计有明确说明,可以不用回流,这个就要根据厂家的产品说明来具体对待了。,3、冠心病,概述: 全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。 是指冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,是老年人十分常见的疾病,有人指出70岁及以上的老年人几乎都患有此病。本病男性多于女性,以脑力劳动者为多,我国近年来有增多趋势,冠心病主要临床类型为心绞痛和心肌梗死。,3、冠心病,病因 引起冠心病的因素是多方面的,目前认为主要和下列因素有关: 1高脂血症、动脉粥样硬化: 2高血压: 3吸烟:吸烟可造成动脉痉挛、动脉壁氧含量不足,促进动脉粥样硬化形成。 4其他:糖尿病、
16、肥胖、家族史、缺少活动、年龄、性别、饮食、不良情绪及性格等都可以成促进冠心病发病的因素。,3、冠心病,临床表现: 1心绞痛:以发作性胸痛或不适为主要特征,老年患者表现多不典型。 (1)症状:平时无症状,发作时主要表现为心前区疼痛,其特点是: 部位:多位于上段或中段胸骨体后,可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,不典型者可至上腹部、咽部和颈部等处。 性质:为压迫性或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。 诱因;常因体力劳动或情绪激动所诱发,也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发生。 持续时间:疼痛常在35分钟内逐渐消失,很少超过15分钟。 缓解方式:一般在停止原来诱发活动后可缓解,舌下含服硝酸甘油数分钟也能缓解。 (2)体征:发作时有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗等。,3、冠心病,心肌梗死:是指冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。 (1)先兆:原有心绞痛频繁发作,性质改变,症状明显加重。 (2)症状: 胸前区疼痛:疼痛部位与心绞痛相同