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1、眩 晕,首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 鞠奕,耳的解剖,Slide 8.21,Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,耳的解剖结构分为三部分： 外耳 中耳 内耳,Figure 8.12,外耳：,Slide 8.22,Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,仅与听觉相关 外耳的结构 耳廓 外听道,Figure 8.12,外听道：,Slide 8.23,Copyright 2003 Pear
2、son Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,位于颞骨内狭窄的管腔 与皮肤相连 耵聍腺体所在 终点位于鼓膜,中耳或称鼓室,Slide 8.24a,Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,颞骨内充满气体的空腔 仅与听觉相关 两个开口,中耳或鼓室,Slide 8.24b,Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,与内耳相关的两个管道： 开口于
3、听道，被鼓室膜覆盖 咽鼓管将中耳与咽部连接 在打哈欠和吞咽时缓解压力 这个管在其他时候是塌陷的,鼓室的骨性结构,Slide 8.25a,Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,鼓室内有三块小骨 锤骨 砧骨 蹬骨,Figure 8.12,鼓室的骨性结构,Slide 8.25b,Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,震动觉从鼓膜传向锤骨-砧骨-蹬骨 这三块小骨将声音传向内耳,Figure 8.1
4、2,内耳(骨迷路和膜迷路）,Slide 8.26a,Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,既是听觉器官又是平衡器官,骨迷路,Slide 8.26b,Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,颞骨内的骨性组织： 耳蜗 前庭 骨性半规管,膜迷路,膜迷路内充满了液体膜囊系统悬挂其中，周围充满淋巴液 椭圆囊和球囊-直线平衡 即：直线加速度和重力作用 膜性半规管-旋转平衡 即：角加速度,听觉器官,Sli
5、de 8.27a,Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,位于耳蜗 效应器 = 基底膜上的毛细胞 Gel-like 顶盖膜可使毛细胞弯曲 耳蜗神经附着于毛细胞并将冲动沿神经向听皮层传递,Organs of Hearing,Slide 8.27b,Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,Figure 8.13,平衡器官 (前庭结构),效应器的两种结构 前庭-椭圆囊、球囊 半规管-膜半规管,Fig
6、ure 8.16a, b,平衡器官,Slide 8.30b,Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,平衡器官有两部分功能 垂直移动-椭圆囊球囊 旋转运动膜半规管,Figure 8.16a, b,静态-动态平衡,Slide 8.31,效应器- 前庭 位置的改变感受信息 通过前庭神经向小脑发送信息 椭圆囊和球囊的解剖 毛细胞镶嵌在耳石膜上（Gel 物质） 耳石（小的钙结石）漂浮在Gel上，围绕毛细胞 运动引起耳石的滚动-Gel移动-毛细胞弯曲,椭圆囊、球囊的功能,Slide 8.32,Copyri
7、ght 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,Figure 8.15,动态-动态平衡,Slide 8.33a,Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,效应器在半规管（位于三个平面的半规管） 毛细胞簇 壶腹帽 (凝胶状帽) 覆盖毛细胞,Figure 8.16c,动态-动态平衡,Slide 8.33b,头部移动成一角度时： 内淋巴液在管腔内滞后，相反方向移动 壶腹帽被推相反方向运动 壶腹帽刺激毛细胞 发放的冲动沿前
8、庭神经向小脑传递,Figure 8.16c,眩晕的概念,眩晕是空间的定位障碍,是一种运动幻觉或错觉,人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真 眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等,眩晕与头晕,vertigo & diziness 二者均指躯体和空间关系的错觉 眩晕是空间定向的一种运动幻觉,常有视物旋转,不敢睁眼,或运动则加重,多有恶心呕吐,有时伴听力障碍。病变部位在前庭即周围病变(迷路,内耳系统病变) 、视觉与本体感觉系统病变所致。,眩晕与头晕,头晕的概念比较含糊, 多数患者心目中的头晕实际上是头昏,表现为头昏昏沉沉、不清醒感和不适感
9、,以自觉症状为主,无天旋地转感,多不伴呕吐,体检多无眼震,少数可有锥体束征。其病变部位可在自主神经,也可在脑干等中枢神经系统,由全身性疾病或(和) 抑郁、焦虑的躯体化症状,即心理因素所致。,眩晕相关的解剖结构,内耳 骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗 膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规 管、膜蜗管 听神经：蜗神经、前庭神经 脑干前庭神经核团 小脑 皮层 其他：脊髓、头、颈、躯干、四肢,眩晕的解剖基础,平衡三联 1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。,眩晕的解剖学基础,平衡三联 视觉系统 本体感觉系统 前
10、庭系统,前庭周围系统 内耳前庭感受器（膜半规管、椭圆囊、球囊）至前庭神经颅外段(未出内听道）之间,前庭中枢系统 由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核及核上纤维（内侧纵束、眼动神经核团、联系小脑、网状结构、大脑皮层的通路,Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,内耳门,Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings,眩晕的分类,根据解剖部位或病变器官分类 根据眩晕性质分类 眩晕症的定位、定性分类法
11、（既包括解剖部位又包括疾病性质）,眩晕的分类,根据解剖部位或病变器官分类 （1）De weese分类法 按疾病解剖部位分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕 （2）Edward分类法 颅内疾病所致眩晕和颅外疾病所致眩晕 （3）根据病变器官分类法 耳源性、血管性、中枢性、颈性、视性、心血管性、精神性,眩晕的分类,真性眩晕由前庭、视觉和本体觉三大系统病损造成的，有明确的外物旋转和自身旋转感。分为前庭性眩晕、眼性眩晕和本体感觉性眩晕。,假性眩晕由全身多系统疾病引起，如心血管疾病、尿毒症、药物中毒、神经官能症和高血压病等全身性疾病。此类眩晕症状不明显，没有明确的运动感，但可有明确的平衡障碍。,2.根据眩
12、晕性质分类,眩晕的分类,3.以Hojt分类为基础、按照眩晕发生的机制和性质，推荐定性、定位分类法 前庭性系统眩晕：前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕 非前庭系统性眩晕,眩晕的分类,梅尼埃病 良性阵发性位置性眩晕 伴有眩晕的突发性耳聋 前庭药物中毒 化脓性迷路炎 变压性眩晕,前庭迷路震荡 前庭神经元炎 Hunt综合征 运动病 小脑桥脑角病变 腮腺炎和外耳道病变等引起的眩晕,1.前庭周围性眩晕：病变在耳蜗前庭周围器官,眩晕的分类,2.前庭中枢性眩晕：全身的某些病变累及前庭中枢 椎-基底动脉系统TIA Wallenberg综合征 小脑出血 蛛网膜炎、脑膜炎、脑干脑炎、脑脓肿 脑（干）肿瘤,眩晕的分类,非
13、前庭系统性眩晕 眼源性眩晕：眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、虹膜炎和视网膜炎等 本体感觉系统疾病：脊髓痨、慢性酒精中毒、恶性贫血 颈源性眩晕：各类颈部疾病 全身系统性疾病：血液和心血管系统疾病（高血压、低血压和贫血等）；内分泌系统疾病（更年期等）；精神性疾病引起的眩晕（神经衰弱和癔病）,前庭中枢性与前庭周围性眩晕的鉴别,前庭中枢性与前庭周围性眩晕的鉴别,眩晕的病史询问,眩晕发作前的情况 2.眩晕发作情况 3.眩晕伴发症状 4.既往史,眩晕的病史询问,眩晕发作前的情况 是否有颅脑外伤、烟酒过渡、精神情绪不稳、劳累失眠等因素,眩晕的病史询问,2. 眩晕发作情况 鉴别头晕/眩晕 发病:夜间/晨起，突然/
14、缓慢，首次/复发 何种情况下发病：体位的改变、扭颈或某种特殊体位发病 眩晕的形式：旋转/非旋转 眩晕的强度：能否忍受，意识是否清楚 睁闭眼时眩晕加重/减轻， 声光刺激、变换体位时眩晕是否加重,眩晕的病史询问,3.眩晕伴发症状 问清以下伴发症状发生于眩晕之前、之中、之后 自主神经症状 耳部症状：发病前是否出现耳鸣、耳聋、耳闷，或原有耳蜗症状明显加重 眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊 颈部症状：是否颈项部或肩臂部疼痛，上肢麻木、活动受限 中枢神经系统症状：头痛、意识障碍、抽搐、平衡失调、感觉及运动障碍，尤其注意有无面部麻木、言语及构音障碍、吞咽障碍等脑干小脑症状,眩晕的病史询问,4.既往史 患者
15、的职业、生活习惯、烟酒嗜好、有否耳部疾病及手术史、用药史、脑外伤、晕车史,眩晕的病史询问,通过病史粗略分析出眩晕类型前庭性/非前庭性眩晕，前庭中枢性/前庭周围性 只有明确诊断，治疗才有方向,眩晕的检查,神经系统：一般神经系统检查，眼底，自发及诱发眼震检查，小脑功能检查 内科系统检查：心血管，有无全身感染、代谢障碍、贫血、中毒 耳科：外耳，鼓膜及鼻咽部 听力：音叉试验，电测听，脑干诱发电位 前庭功能检查：Romberg征、过指、冷温试验、位置试验、书写试验、眼球震颤（视动性眼球震颤、眼跟踪试验)，必要时查眼震电图,眩晕的检查,内听道平片听神经瘤 颈椎片颈性眩晕 脑电图眩晕性癫痫 腰椎穿刺脑部感染
16、性疾病 头CT、MRIMRA占位、脑血管病 脑干诱发电位肿瘤、脱鞘、脑血管病 血液检查贫血 心脏检查 血糖低血糖 其他,眩晕的诊断定位诊断,视觉系统 深感觉系统 前庭系统,眩晕的诊断定性诊断,病因诊断,眩晕的诊断流程,听力检查 1.耳性,眩晕 （旋转、浮沉、漂移或翻滚等）,询问病史、查体、辅助检查、专科查体,定位诊断,定性诊断,无听力障碍 前庭神经核性 脑干性 大脑性 小脑性,疾病诊断：如 梅尼埃病、BPPV、前庭神经元炎、听神经瘤、延髓背外侧综合症、小脑出血、癫痫性眩晕,有或无听力障碍 前庭神经性 颈性,1.血管性 2.炎症性 3.中毒性 4.外伤性 5.占位性 6.代谢性 7.退行性变性 8.先天遗传性 9.其它：躯体疾病、癫痫,眩晕的诊断流程,良性阵发性位置性眩晕 (Benigh Paroxysmal Positinal Vertigo ,BPPV),短时
