课件：社区心身疾病ppt课件

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1、医学心理学与精神卫生,第一讲 医学心理学与精神卫生概述 （理论）,第三讲 心身疾病和心理障碍 （临床技能）,第二讲 心理诊断评估和心理咨询 （操作技能）,心身疾病与心理障碍,重点： 社区常见心身疾病与心理疾病的中医心身诊疗方法辨证论治 熟悉： 心身疾病的概念 心身疾病分类、病因病机、诊断与防治原则 精神疾病的症状学、中医精神疾病的分类与诊断原则 了解： 精神疾病治疗学 心理治疗,第一节 心身疾病概述,一、心身疾病的概念 二、心身疾病的病因与病机 三、心身疾病的诊断与防治原则 四、心身疾病的中医药治疗,心身医学 (psychosomatic medicine),研究心身疾病的发生、发展和防治规律

2、的临床医学，称为心身医学。是医学的一个分支。,心身疾病 (psychosomatic disease),在发病、发展、转归和防治方面是以心理、社会因素为主要原因所致的躯体疾病，统称为心身疾病或称为心理生理疾病。 心身疾病的种类很多，可分为：呼吸、消化、心血管、神经、内分泌、泌尿生殖、骨骼肌肉、外科统、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉、口腔、肿瘤科及老年病等系统。诸如高血压病、心脑血管疾病、哮喘、胃溃疡、厌食、糖尿病、原发性青光眼、神经性皮炎、癌症等等都属于心身疾病的范畴。,心身疾病的基本概念,广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展、转归和防治过程中起重要作用的躯体疾病和躯体功能障碍。

3、 狭义的心身疾病主要指在上述过程中起重要作用的一类躯体组织损害性的疾病，具有以下主要特征： 主要由心理社会因素刺激，通过情绪和人格特征等作用而发病； 明确的躯体症状和与症状相关的体征； 损害往往涉及的是植物神经所支配的组织或器官。,心身疾病的分类,内科心身疾病 冠心病、高血压、神经性呕吐、支气管哮喘、偏头痛、习惯性便秘等； 外科心身疾病 外伤性神经症、全身性肌肉痛、类风湿性关节炎等； 妇科心身疾病 痛经、功能性子宫出血、心因性不孕、更年期综合症等； 小儿科心身疾病 哮喘、心因性拒食、心因性发热、异食癖、口吃等； 内分泌系统 糖尿病、肥胖病、甲状腺功能亢进等；,眼科心身疾病 原发性青光眼、眼肌疲

4、劳、眼部异物感、眼肌痉挛等； 口腔心身疾病 复发性口腔溃疡、唾液分泌异常、口臭等； 耳鼻喉科心身疾病 眩晕综合症、过敏性鼻炎、神经性耳鸣耳聋等； 皮肤科心身疾病 神经性皮炎、皮肤搔痒症、过敏性皮炎、慢性湿疹等； 其他与心理因素有关的疾病 癌症、单纯性肥胖症等。,心身疾病的病因（一）,社会文化因素 心理因素 情绪作用，人格特征与行为类型 生理因素 其他因素,心身疾病的病因（二）,中医学对其病因的认识 内经的正（内因），邪（外因）学说与现代心身 医学的认识一致。 内因包括了先天禀赋、人格、体质。 外因有七情、六淫和饮食劳逸等。包括心理、社会、生物、生活方式、行为等诸种应激因素。调查内因可以找出心理

5、素质和生理素质的原因所在，即机体的正气虚的表现。 调查外因则可以找出心理、社会、生物、行为等诸种 致病因素，即邪气实的表现。,心身疾病的发病机制,关于心理社会因素与躯体生理功能之间关系的心理生物学机制，目前大致可以从神经系统、内分泌系统和免疫系统三方面的中介作用来认识: 心理社会因素神经全身器官及其功能； 心理社会因素神经内分泌全身器官及其功能； 心理社会因素神经内分泌免疫全身器官及其功能。,中医对心身疾病发病机理的认识,中医对心身疾病的发病机理的认识，根据国内外的资料和临床实践认为，其病因主要在肝，波及心、脾、肺，日久及肾。 初期多为肝脾同病，肝心同病，肝肺同病； 后期多为肝肾阴虚或脾肾阳虚

6、等； 末期的阳亡、阴竭，阴阳离决而终。病性为刚柔不能相济，而至疏泄失职，气滞血瘀，痰阻湿困或气逆化火，火热伤阴，升降失司； 日久又实转虚，脾虚肝郁或肾虚肝旺，极少纯虚证。,心身疾病的病因与病机,气机紊乱 脏腑功能失调 伤精耗血 聚痰成瘀 神志失常,心身疾病的评估与诊断,应用现代医学的仪器进行检查，按临床疾病的诊断与评估外，还可通过晤谈了解患者心理、行为特点，生活事件和应对方式。 可结合各种评定量表进行测量。,心身疾病的诊断要点,确有某些致病的心理、社会因素存在； 有明确的器质性病理过程及临床躯体症状、阳性体征及实验室检查的特异发现； 排除神经症、心因性精神障碍、精神病的诊断； 疾病的演变与情绪

7、障碍相关； 有一定的个性特征或不同程度的心理缺陷等易患素质； 中医心身疾病的诊断，应继承应用中医的四诊和参；辨病和辨证结合；再结合现代心身疾病的心理诊断和躯体诊断两部分内容。,心身疾病的诊断程序,主诉和现病史 主诉和现病史的采集是临床各科医生必须掌握的方法，对心身疾病患者而言，医生在听取患者的病情经过和症状时，要尽可能查明起病原因，尤其是关于心理社会方面的原因。 体格检查 体格检查对各科疾病的诊断和鉴别诊断都非常重要，因此对每一个病人都要详细检查。通过准确、细致的检查，一般可以发现客观的体征。 在诊断心身疾病时为了确定病变的部位和性质，并排除其他器质性疾病，为了避免误诊或漏诊还必须进行必要的化

8、验、放射、心电图、肺功能测定，以及肌电图、脑电图、CT、MRI 等方面的检查。,诊断性晤谈 建立和睦关系：和睦关系是指晤谈双方相互理解的人际关系。 心身诊断晤谈要涉及患者的思想情感、家庭情况、成长经历、价值观、个人意愿，甚至隐私；因此，必须有良好的医-患关系为基础。 明确晤谈目的：诊断性晤谈是为评估病人的心身状况所进行的语词交往。 求医动机； 主诉及现病史； 疾病发生、发展中的心理社会因素； 早年心理发展经历； 个性倾向及适应能力； 既往治疗经历； 个人现实状况及意愿。 晤谈技术要点： 鼓励病人多谈、耐心注意倾听； 内容重点：个人发展成长经历、当前情况、多维度 (躯体、情绪、理性思维、信念、社

9、会文持、职业、环境)评价健康； 心理社会因素与躯体变化的时间相关，判定心身因果关系。,心理测试 ：（这部分内容已有专章论述） 在心身医学领域，临床心身医学相关的心理测验有广泛的应用价值。 心身疾病发生、发展、诊断、治疗、康复和预防中的心理社会因素都需要予以量化，都需要使用一定的测验或评定的方法，这是临床诊断和评估的客观手段。,心身疾病的防治原则,心身同治，各有侧重 心理干预 消除心理社会刺激因素； 消除心理学病因：人格因素，认知模式； 消除生物学症状：行为方式。 早期预防 培养健全的人格； 提高应对能力； 建立良好的人际关系。 对于急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为主，辅之以心

10、理治疗。,心身疾病的中医药治疗,由于心身疾病的的理论与实践的提出，是在传统的生物医学模式对疾病的认识基础上进行重新的划分和提高，而不是发现了新的疾病。所以，心身疾病的中医药治疗应参照生物医学疾病的辨证施治进行。 中医心身疾病的治疗，历来强调“先治其心，而后医其身”。治疗方法归纳为：中医心理治疗、中医行为矫正治疗、中药治疗、针灸治疗、推拿疗法、食物疗法、气功疗法、音乐疗法、药枕浴足疗法等。,心身疾病的护理与预防,护理包括心理护理和功能护理，心理护理在心身疾病中特别重要，重点在改善病人的情绪，消除心理矛盾和冲突。 个人方面应提高个人的心理素质，增强心理免疫力，对易感人群进行心理指导和帮助。 社会方

11、面应建立良好的支持系统。在家庭、学校和工作单位对易感人群进行心理援助，解决实际问题。,第二节 社区常见心身疾病,冠心病 高血压 支气管哮喘 胃十二指肠溃疡 糖尿病 肥胖症 厌食症 更年期综合症 癌症,冠心病,危险因素： 与生物、心理和社会等诸多因素有关。如高血压、高血脂、高血糖、高血粘度、肥胖、高龄、吸烟、缺乏运动、A型行为、遗传和人际关系不协调等因素有关。 心理社会应激因素： 情绪因素、人格特征、缺乏社会支持 身心反应特点： 焦虑期、否认期、抑郁期、再焦虑期,冠心病,属中医胸痹或心痛、心病的范畴。 中医的辨证分型以临床症状为依据，参考舌脉的客观指标。 辨证：心血瘀阻，肝郁气滞，肝阳上亢，痰饮

12、停聚，肝阴不足，肝肾阴虚，气血虚衰，阴阳俱虚。 治法、方药：参阅教科书及相关文献。 心理疗法 行为疗法,冠心病的临床心身干预策略,评估与诊断: 心理评估则可通过晤谈，了解患者情绪状态，日常对生活事件的处理方式、应对风格，观察患者的行为反应等。心理测验常用A型行为问卷调查表、生活事件量表、特质应对方式问卷、抑郁和焦虑症状评定量表等。 诊断主要依据临床常用的方法。 治疗方法 药物治疗参阅内科学教材； 心理咨询； 矫正A型行为； 冠心病焦虑障碍、抑郁障碍的药物治疗； 不良行为矫正等。,冠心病的针灸治疗,选穴：巨阙、期门、心俞、膻中、厥阴俞、附分、肩井；内关、间使、合谷、手三里；三阴交、悬钟、内庭。

13、用法：针刺，用泻法。若预感胸部不适有发作的可能时，可用手指压内关穴或间使穴。 阵发性心动过速：针刺迷走神经对终止室上性阵发心动过速效果尤佳，但无经验者不要用，因有一定危险。 选穴：翳风、扶突，用补法（兴奋迷走神经），但翳风穴不能深刺，其他穴位用泻法。 用法：非发作时的治疗用平补平泻法，在内关与曲池处常用震荡针与温和灸，可以减少或不再发作。 应重视非发作时的治疗。,原发性高血压病,心理社会应激因素： 社会文化因素，情绪因素、人格特征、不良行为因素。 身心反应特点： 高血压患者具有心情烦躁、敏感、易紧张、易怒、记忆减退、注意力不集中、认知障碍或怀疑、否认、不在乎或拒绝服药等心态与不良情绪。 常见心

14、理生理症状有头痛、头晕、眼花、心悸、耳鸣和倦怠等，以及睡眠障碍、呼吸急促、多汗和震颤等自主神经症状。,高血压病,辨证：肝郁化火，肝阳上亢，阴阳失调 治法：解郁凉肝，平肝潜阳，调理阴阳 方药：柴胡、郁金、薄荷、丹皮、栀子、石决明、生龙牡、天麻、钩藤、菊花、怀牛膝、枸杞、云苓等为基础方，可随症加减。 中医心理疗法： 开导劝说法，放松疗法等,高血压病的临床心身干预策略,诊断与评估： 按临床疾病的诊断与治疗外，还可通过晤谈了解患者心理、行为特点，生活事件和应对方式。也可结合各种评定量表进行测量。 药物治疗参阅内科学教材； 治疗方法： 运动疗法，缓解工作压力，松弛疗法，生物反馈疗法，认知疗法等。,高血压

15、病的针灸治疗,选穴：大抒、肩外俞；曲池、内关、少海；足三里、悬钟、三阴交、环跳、行间等。 用法：针刺泻法。每日可进行23次，每次选23穴。血压过高时，可曲池、少海并用。熟悉针灸者，可自曲池穴将针透至少海穴。血压下降后，减少针刺次数，改用平补平泻法。 伴头痛重者视部位加风池、头维、悬厘、率谷等穴；头晕者可加上星、攒竹、肩井；若有呕吐加灸天枢与中脘，针足三里，平补平泻法。,支气管哮喘,是一种炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。哮喘的本质是过敏性炎症引起的慢性气道炎症。 哮喘的病因十分复杂，其发病与遗传因素有关。精神刺激以

16、及社会、家庭和心理等因素也是诱发哮喘的重要因素。 心理社会应激因素：情绪因素、人格因素、社会因素 身心反应特点：哮喘发作时的紧张焦虑，因哮喘产生多种不良情绪加重病情，自卑感和依赖感，心理社会层面的交互影响。 临床诊断,药物治疗 针灸治疗 选穴：风府；天突、膻中、中府、中脘；肺俞、膏肓俞、肾俞、气海俞、关元俞、命门；经渠、列缺、少府、合谷；足三里、丰隆。 用法：寒哮用灸，热哮用针。虚喘多用肾俞、气海俞与命门等穴；实喘多用中府、列缺、经渠、肺俞。所用手法以泻实补虚为原则，若是虚实夹杂，则用补泻相兼或平补平泻手法。艾灸易引起咳嗽，用电热灸为宜。 心理治疗,胃十二指肠溃疡,心理社会应激因素： 应激性生活事件，负性情绪、人