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1、如何正确采集动脉血气标本,.,一、血气分析的重要性,一、血气分析的重要性,血气分析是近年来发展较快的医学检验 技术之一。 利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pH、 PCO2和PO2等指标,方便快捷。 从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态 作出评估的一种分析方法。,二、为什么要做血气分析？,评估病人呼吸、氧合、酸碱平衡状态的必要指标（快、准） 检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一 （哮喘、COPD、呼吸衰竭等），判断有无缺氧和二氧化碳潴留 检测体内酸碱平衡情况（心衰、肾衰、休克、心肺复苏后、严重糖尿病、严重感染等） 为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据,三、主要监测数据及参考值,1、酸
2、碱度(pH): 7.357.45 2、二氧化碳分压(PCO2): 3545mmHg 55mmHg有抑制呼吸中枢危险。 3、氧分压（PO2）: 80100mmHg 80mmHg；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 60 mmHg：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命难以维持 型呼衰： PaO260 mmHg不伴有PaCO2升高 型呼衰： PaO260 mmHg并伴有PaCO250 mmHg,三、主要监测数据及参考值,4、实际碳酸氢根（AB）：21.427.3mmol/L 标准碳酸氢根（SB）：21.324.8mmol/L -是体内代谢性酸碱失衡重要指标。 5、剩余碱（BE）： -3
3、+3mmol/L 6、阴离子隙（AG）：816mmol/L， - 是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 7、SaO2 92%99% 8、乳酸测定 9、钾钠氯钙等重要电解质测定等,动脉血标本采集,体位和血管的 选择，至关 重要,部位选择,常用穿刺部位：,桡动脉,定位：腕关节上两横指 角度：针头与患者穿刺部位皮肤呈3045（90可以减轻疼痛） 优点：表浅，易接触，又有良好 的尺动脉为侧枝循环，周围无大静脉 缺点：局部肌肉少，难以固定易刺伤骨膜，痛觉敏感，休克时桡动脉压力低，回血量不足,桡动脉,体位准备： 病人手臂伸直，将小棉垫放置在病人手腕处（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下压，使手掌背曲
4、呈反弓状。,肱动脉,定位：肱动脉搏动点在肱二头肌内侧沟，进针角度45 体位：前臂伸直并外展。 优点：表浅，搏动明显，操作方 便，肌肉多，易固定，不受体位的限制 缺点：毗邻组织多，易误穿到正中静脉,肱动脉,病人上肢外展，掌心向上，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点0.5cm处为穿刺点,病人平卧，卷袖置上臂，触到肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）45角进针,股动脉,定位：仰卧位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由脐向一侧腹股沟做一垂线，此垂线与腹股沟相交。进针角度针头与患者穿刺部位皮肤呈90角 优点：血管粗大，搏动明显 缺点：部位深，常会误入静脉，难以压迫止血，易出血形成大血肿、感染。腹水及脂肪肥厚
5、者难以触摸到,足背动脉,定位：足背上1/3，最高点处。穿刺时进针角度呈1520角 优点：位置表浅，易触摸，皮下 少脂肪分布，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好 缺点：休克时压力低，搏动弱，回血量不足,足背动脉,小 结,探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性成功率中，60%首选桡动脉，20%首选肱动脉，15%首选股动脉，5%首选足背动脉。,柯株芬，汤宪风,不同穿刺部位成功率研究【J】.中国实用医药，2011,06（33）:63-64,1、采血部位的选择 ：以穿刺成功率为首选, 同时可以减轻病人疼痛，避免血肿的发生。 2、股动脉，桡动脉，肱动脉，足背动脉选择哪个部位视病人具体情况而
6、定。 3、穿刺后按压时间：股动脉按压1015分钟，肱动脉按压510分钟，桡动脉和足背动脉至少按压5分钟，凝血功能差的病人至少10分钟。,注意事项,病情允许，吸氧患者停氧30min后采样，若病情不允许，标注吸氧浓度 标注体温 热饮、洗澡、运动，休息30min后再采血 消毒面积较大，严格执行无菌操作,注意事项,密封前检查血标本有无气泡，如果有应该立即排出 排完空气后，用橡胶塞堵塞针头，防止空气进入 充分混合血标本，搓动针筒5秒或者上下摇匀5次 室温保存一般不超过半小时，如无法立即送检，应放置冰箱冷藏或冰水中。,特殊强调几点,（1）血气分析的最佳标本是动脉血，静脉血也可但与动脉血差别较大。 （2）抗
7、凝集的选择：专用血气针，或一般用肝素稀释液抗凝处理过的1毫升、2毫升注射器（灭菌注射用水8毫升加肝素钠一支12500u） （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。 （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰箱冷藏中保存，最多不超过2小时。 （5）填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、机械通气的各种参数等。 （6)严格无菌操作，避免医源性感染， 注意自身防护。,思考：,1、血气分析的目的是什么？ 2、血气分析的常用采血部位？ 3、各个采血部位采血后按压时间是多少？ 4、动脉血气分析标本放置时间是多少？为什么不能久放？,
