课件：心肺复苏培训课件ppt课件

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1、心肺脑复苏 （CPCR）,.,存在威胁生命的高风险疾病的病人，经过恰当的治疗有可能恢复 需要早期识别，快速评估处置，逆转疾病进程。 潜在的危重病人：易猝死，但识别困难,高危患者,高危患者：循环、呼吸、气道,循环 衰竭 原因,呼吸 是否 急促,气道是否通畅,1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠,1.原发性心脏性: 心肌缺血，恶性心律失常，瓣膜疾病 2.继发性非心脏性:感染，药物，缺氧，水电解质紊乱，外伤，贫血,1.心肺部疾病:急慢性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿 2.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛,4,识别异常生命体征,血 压 BP blood pressure,2,3,4,体 温

2、 T temperature,呼 吸 R respiration,脉 搏 P pulse,皮肤黏膜 skin,识别异常生命体征,2,3,8,神志C consciousness,尿量 U urine,瞳孔A apple of ones eye,致命性生命体征,.,致命性生命体征,.,早期预警评分 (MEWS) qsofa评分2分（SBP100mmHg、呼吸22次/分、神志改变各1分）需急诊留观或ICU会诊 SOFA评分 创伤评分 APACHEII评分 GCS评分（9分，需要呼吸支持）,评分系统,早期预警评分量表 目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因 早期预警评分量表（Modifie

3、d Early Warning Score MEWS）,.,MEWS评分适用于急诊分诊、院前急救、ICU、留观 急诊病人院内转运 MEWS评分5分时，是鉴别患者病情严重程度的临界点 评分5分时，病情恶化的可能性大 评分9分时，死亡的危险性增加,离患者有多近，离真相就有多近 规范医疗护理行为，短板越少，质量越高 敏锐的临床观察能力，准确的临床判断能力，快速的临床治疗能力,风险防控，识别高危患者,一、心脏骤停 二、心肺复苏 三、基础生命支持 四、高级生命支持 五、心脏停搏后综合征的处理,心肺脑复苏,心脏机械活动突然停止和伴随的全身血流停止 (心音消失，动脉搏动消失、意识丧失 ,对刺激无反应） 无自

4、主呼吸或濒死叹息样呼吸 瞳孔散大（多在心脏停搏后30-60秒出现） 皮肤发绀或苍白 部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软 如不能得到及时有效救治常致患者死亡（1小时内），即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。,心脏骤停 (sudden cardiac arrest SCA),心跳呼吸 停止后病理生理变化,心跳呼吸停止 氧合、心排血量、血管阻力 组织缺血缺氧 乳酸、CO2、H+ 脏器损伤：缺血缺氧性脑损伤 心肌损伤、全身炎症反应,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏迷、抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止30

5、秒-60秒-呼吸停止 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-6分钟 -大脑细胞不可逆损害,心脏骤停：全身脏器低 灌注,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断： 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,CPR是一系列提高SCA后生存机会的救命措施，主要包括基础生命支持（basic

6、life support，BLS）、高级生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）和SCA后的综合管理。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有50能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有10能救活。,心肺脑复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPCR ）,基础生命支持（basic life support， BLS） BLS的基本内容包括识别SCA、呼叫急救系统(Emergency Medical Service System EMS) 、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/自

7、动体外除颤器（ AED）除颤。 高级生命支持（advanced cardiovascular life support， ACLS） ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。即高级气道管理，药物治疗，脏器功能支持，有效监测。,心肺复苏(CPR),BLS vs ACLS,BLS C 循环(Circulation） A 气道(Airway) B 呼吸(Breathing) D 除颤(Defibrillation),ACLS C 循环(Circulati

8、on) A气道(Airway) B呼吸(Breathing) D鉴别(Differential diagnosis）,四种心电图类型： 1、心室纤颤：在临床一般死亡中占30%，在猝死 中占80% 90%。 2、无脉室速：心室率常在150250次/min之间，QRS波宽大畸形，时限增宽，T波方向与QRS主波相反 ，有时可见到室性融合波或心室夺获 。 3、无脉电活动：心电图表现为有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。,心脏骤停心电图类型,三、基础生命支持(BLS),1评估周围环境安全 2判断患者意识 3判断呼

9、吸、脉搏 4胸外心脏按压 5. 开放气道 6. 人工呼吸 7. 尽早电除颤,心肺复苏程序,基础生命支持(BLS) 1、识别SCA 呼叫急救系统 ,尽早启动EMS 2、心肺复苏（CPR）（CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 3、尽早除颤（Defibrillation） ：有研究表明，早期CPR如35min 内电除颤可使SCA患者存活率高达49%74%。,心肺复苏(BLS),注意：先按压，后除颤，医院内应于CPR 3min内除颤。,心肺复苏禁忌症(相对),1、开放性胸外伤，合并有开放性气胸或张 力性气胸者。 2、前胸有

10、多根多处肋骨骨折。 3、心肺有严重损伤者。,1.患者突然倒地，意识丧失，无反应，在确定周围环境安全后，施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者 重呼轻拍 2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（叹气、点头样、节律不规则） 胸腹是否有呼吸运动起伏，腹式呼吸，反常呼吸 3. 医务人员检查脉搏的时间10s,如何识别SCA,如何识别SCA,判断循环：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,根据不同场景确定呼叫内容： 1.病房“请您快叫护士，带抢救物品进行抢救”

11、2.院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员过来抢救病人” 3.院外“请您帮打120,并尽快回来帮忙” 注意：呼叫时一定要指定某人，并确定该人已去呼救,启动EMS系统（120）,注：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员 情况、正在进行的急救措施。 患者的体位：将患者仰卧位放置在坚固的平面上，放平床头 双上肢放置于身体两侧，以便于实施 CPR，同时松衣裤（解开衣服，松开腰带）。,心肺复苏BLS,心肺复苏（CPR）（CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） C胸外按压 在胸骨中下1/3交界处进行有节奏的快速用力

12、按 压，用人工按压的方法重建自主循环（胸泵、心泵机制），通过增加胸内压和直接 压迫心脏放松产生胸腔负压，静脉回流，产生血流，并可以产生少量的气流。胸外按压可为心 脏和大脑提供一定量的血流。,心肺复苏(CAB),胸部按压（C，compression） ： 部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头 连线与前正中线交处 定位：用手指触到靠近施救者一侧 的胸廓肋缘，手指向中线滑 动到剑突部位，双侧乳头连线的中点，一手掌跟置于胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,胸部按压,正确手势,正确,施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部,另一只手的掌跟放在第一只手的上面，两手平行重叠，第一只手手指离开胸 壁

13、,正确手势,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,胸部按压,按压姿势： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，上肢呈一直线，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,错误,规范动作（五要素） 1、按压部位 2、正确手势 3、按压姿势 4、按压频率 按压速率为每分钟 100-120次 5、按压深度 对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm,但应避免超过6cm.儿童至少下陷胸廓前后径的1/3 6、保证每次按压后使胸廓完全回弹,胸部按压,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下 压。 下

14、压深度：至少胸廓前后径的1/3。 按压频率：每分钟至少100次。,为确保高品质胸部按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）按压速率为每分钟 100-120次 对正常体型的患者，按压深度5-6cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手离开胸壁。保持双手位置固定。 保证每次按压后胸部充分回弹 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,心肺复苏BLS(CAB)-C,1、 肋骨骨折 2、胸

15、骨骨折 3、肋骨胸骨分离 4、气胸、血胸 5、肺挫伤 6、肝脾挫伤 7、脂肪栓塞,胸外按压并发症,去除气道内异物： 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 人工呼吸开放气道方法： 普通患者 仰头抬颏法 颈椎损伤患者 托颌法 人工气道：口咽通气道、喉罩、气管插管、 气管切开,开放气道(A，airway),开放气道(A，airway),托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头抬颏法 将一手小鱼际或手掌置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,人工呼吸（B，breathing）：口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 呼吸囊面罩呼吸 口对口：开放气道捏鼻子 “正常”吸气口对口密闭 缓慢吹气（1秒以上） 胸廓明显抬起，松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 胸外按压：通气 30:2 避免过度