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1、脊椎影像阅读入门,内 容,一、颈椎概述 二、腰椎概述 三、变异和畸形 四、椎间盘突出 五、脊椎滑脱 六、强直性脊柱炎,一、颈椎概述,1.代号C。 2.颈椎7个，C1、C2之间没有椎间盘，C2-3开始有椎间盘，加上C7-T1椎间盘，共有6个椎间盘。 3.每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体与椎弓共同围成椎孔，椎孔相连就构成了椎管，脊髓容纳其中。,颈椎DR:正侧位、双斜位、张口位 阅片重点： 1.整体：生理曲度、椎体、椎间隙 2.局部：钩椎关节、椎间孔、寰枢关节 3.定位：数颈椎,正位片 1、钩椎关节，2、C3椎体，3、棘突，4、C4横突 本例C4-5钩椎关节不对称,【X线诊断】,颈椎侧位X片，
2、颈椎颈曲清晰可见 1、舌的咽部，2、会厌软骨，3、舌骨体，4、甲状软骨，5、寰椎前结节，6、枢椎棘突，7、软腭，8、C3椎体，9、C3-4椎间盘，10、关节突关节，11、气管内空气,下位颈椎与上位胸椎X光片 （1、C6椎体，2、气管阴影，3、T1椎体，4、T1横突，5、肋骨头，6、肋骨颈，7、肋骨结节，8、肋骨体，9、肋骨头，10、肋骨颈，11、肋骨结节）,正常颈椎五位片,颈椎斜位片：45度斜位片，观察椎间孔,颈椎X光片，张口位 1、齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节， 4、枢椎之椎体，5、第3颈椎,颈椎CT：椎间隙平扫 1.拿正CT片，确定为颈椎，核对日期姓名 2.描述词：骨窗-软窗；高密
3、度-低密度；平扫-增强；三维重建；层。 3.整体：一看定位片，确定扫描层面； 二看纵切窗，了解大体形态； 三看小窗口，看细微结构； 四骨软窗对比；横纵切对比。 4.阅片重点：椎间盘、韧带、钩椎关节、关节突关节、横突孔,颈椎MRI： 1.拿正MR片，确定为颈椎，核对日期姓名 2.描述词：矢状位-轴位；高信号-低信号；长T1T2-短T1T2；T1像-T2像-压脂像。 3.整体：一看扫描顺序； 二看大体形态，信号连续中断； 三看细微结构，信号强弱； 四看轴位片，信号改变。 4.阅片重点：椎体、椎间盘、韧带、关节、椎管内结构。,二、腰椎概述,1. 腰椎椎体较大，代号L。 2. 人体有5个腰椎，每一个腰
4、椎由前方的椎体和后方的附件组成：上下关节突、左右椎板、左右横突、棘突。 3. 椎间盘由纤维环和髓核构成。髓核位于椎间盘的中央，富含水分 、呈胶冻状。髓核的周围是纤维环。,腰椎DR:正侧位、斜位、过伸过屈位 阅片重点： 1.整体：生理曲度、椎体、椎间隙 2.局部：关节突关节、椎间孔、横突、棘突、椎板 3.定位：数腰椎,正常腰椎前后位像 （1、椎体，2、椎弓根，3、椎板，4、上关节突， 5、下关节突，6、棘突，7、横突，8、椎间隙，9、腰大肌）,腰骶部侧位X线片 1、腰椎椎体，2、椎间孔，3、棘突， 4、椎间盘部位，5、关节突间滑膜关节,腰骶部侧位X线片 1、L5-S1椎间盘部位，2、骶骨岬，3、
5、第1骶椎， 4、S1-2椎间盘，5、坐骨大切迹形态。,腰椎斜位片 1、耳上关节突， 2、嘴为横突，3、颈为椎弓峡部， 4、前腿为下关节突，5、体为椎弓， 6、体后部为椎弓及对侧之上、下关节突，7、椎体,椎体鉴别法： 正位片，第3腰椎横突最长（3长），第4腰椎横突向上翘 （4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。,正常腰椎正侧及双斜位（Scotty狗征）,腰椎CT：椎间隙平扫 1.拿正CT片，确定为腰椎，核对日期姓名 2.描述词：骨窗-软窗；高密度-低密度；平扫-增强；三维重建；层。 3.整体：一看定位片，确定扫描层面； 二看纵切窗，了解大体形态； 三看小窗口，看细微结构； 四骨软窗对比；横纵切对比。
6、 4.阅片重点：椎间盘、椎管、侧隐窝、硬膜囊、黄韧带、关节突关节、椎间孔,正常腰3至骶1椎间盘形态和侧隐窝,椎后静脉丛,腰3/4椎间盘连续层面,椎间盘病变CT片：中央型腰椎间盘突出,椎关测量线图 （A：a、椎管前后径，b、椎弓根间距，c、小关节突间距，d、侧隐窝宽度）,腰椎MRI： 1.拿正MR片，确定为腰椎，核对日期姓名 2.描述词：矢状位-轴位；高信号-低信号；长T1T2-短T1T2；T1像-T2像-压脂像。 3.整体：一看扫描顺序； 二看大体形态，信号连续中断； 三看细微结构，信号强弱； 四看轴位片，信号改变。 4.阅片重点：椎体、椎间盘、黄韧带、关节突关节、椎管内结构。,正常腰椎矢状位
7、MR T1,正常腰椎矢状位MR T2,腰椎MRI正中矢状位T1WI、T2WI、马尾T2WI、椎间孔T1WI,腰3/4椎间盘轴位MRI,三、变异和畸形,脊椎融合,胚胎时期间叶的原椎分节障碍所致 完全性、椎体或椎弓部分融合 椎体总高度不变 椎体形态改变,C56融合,移行椎,脊柱分节错误 椎骨总数不变，某节段数目增加或减少，另一节段相应的减少或增加 常见为腰5骶化 可仅为横突部或横突和椎体均骶化 横突宽大与骶椎形成假关节 单侧者可引起腰痛和神经根刺激症状,腰椎骶化不全,脊柱裂,两侧椎弓不愈合所致-显性、隐性 椎板部分或全部缺如，棘突畸形或缺如 铡刀棘突脊柱裂上位棘突过度发育与其下方的棘突融合。 可压
8、迫脊膜或神经组织而引起下腰痛和活动障碍 棘突游离棘突借韧带或软骨与椎板相连 显性脊柱裂椎管内容物膨出,隐性脊柱裂,脊椎退变,X光： 生理曲度变直或侧弯 椎间隙变窄、椎间盘真空、髓核钙化 椎体骨质增生硬化、边缘骨赘 小关节间隙变窄、关节面硬化 脊椎不稳,颈椎、腰椎退行性变,脊椎退变的CT表现,CT 直接显示椎间盘膨出、更易显示椎间盘真空和钙化 黄韧带大于5mm为增厚 更易显示小关节改变,椎间盘真空、椎间盘膨出、纤维环钙化并侧隐窝狭窄,钩椎关节退变并椎间孔狭窄、小关节真空、纤维环钙化,颈椎后纵韧带钙化、腰椎黄韧带增厚并钙化,脊椎退变的MR表现,MRI 椎间盘在T2WI信号减低、髓核与纤维化分界消失
9、、纤维环裂隙为条状高信号 相邻椎体终板信号改变（终板炎） 长T1长T2富血管的肉芽组织侵入临近椎体 长T1中等T2黄骨髓和脂肪成分增加 长T1短T2骨质硬化,颈椎黄韧带增厚,终板炎,四、椎间盘突出,1.椎间盘突出X片,X线不能做出诊断 单一椎间隙变窄或前窄后宽 椎体后缘骨质增生,2.椎间盘突出CT,CT 椎间盘向椎管内局限性突出 髓核游离于硬膜外，呈软组织密度 硬膜外脂肪影不对称或消失 硬膜囊受压变形 神经根受压移位,中央型、旁中央型、外侧型突出,椎间盘髓核游离,3.椎间盘突出MR,MRI CT诊断标准适用于MRI 髓核信号新鲜者信号高，慢性者信号减低 髓核穿破后纵韧带时可见狭颈 更好显示脊髓和神经根受压,腰4/5椎间盘突出,椎间盘脱出腰4/5,腰5/骶1椎间盘髓核游离,Schmorl氏结节,五、脊椎滑脱,脊椎滑脱,退变性脊椎滑脱 由于椎间关节、椎间盘退变以及其他因素异常所导致的一个或多个椎体连同椎弓的移位 椎弓峡部裂性脊椎滑脱 四度分度法,腰4退变性滑脱、腰5椎弓峡部裂,椎弓峡部裂双边征,腰5椎弓峡部裂,六、强直性脊柱炎,强直性脊柱炎,方形椎 小关节强直 韧带骨化 竹节椎,强直性脊柱炎小关节,谢谢,
