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1、三叉神经解剖及常见疾病MR表现,三叉神经,三叉神经是脑神经中粗大的神经之一，是感觉运动混合神经，也称为第 V 对颅神经。它从脑干部发出后，即分成较粗的感觉神经根及较细的运动神经根。感觉神经在穿出脑膜后汇成一个大的神经节，即半月神经节。这是神经细胞之所在。 分成三支周围神经， I支（视神经）支配额顶部 II 支（上颌神经）分布面颊部。 III 支（下颌神经）分布于下颌区。,三叉神经痛,一、 病因 （一）继发性三叉神经痛 本病是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性
2、硬化等疾患。 （二）原发性三叉神经痛 原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。,三叉神经痛疼痛特征,1. 疼痛发作前 无先兆症状，突然起病，迅速停止。间歇期完全正常，多数患者发作日趋频繁，也可有数周到数年的缓解期，但很少有自愈者。 2. 疼痛的部位 严格地限于三叉神经的一支或几支分布区的额或面部，右侧为多，占60%左右，绝对不会串到对侧，但5%以下的为双侧性。疼痛多以第二支为中心，单独第二支患病及累及第二支者约占25%，其中第二三支同时发病者最多，约占32%42%，其次为第二或第三支，第一支患病不超过5%。 3. 疼痛的性质 呈闪电式、浅
3、表而尖锐的剧痛，常被描述为刀剜样、电灼样、火烧样或撕裂样痛。 4. 疼痛的程度 极为剧烈，疼痛发作时表情异常痛苦，表现为：用手猛搓面部，以至于皮肤肿胀、破损，眉毛胡子搓光；有的频频呼喊；也有的用头部猛烈撞墙或在地上打滚；还有的患者表现为目瞪口呆，似乎遇到某种意外打击而震惊，保持原来姿势，不敢动弹。 5. 疼痛持续时间 数秒钟到2分钟。 6. 伴随症状 可有面部潮红、流泪、流涎、流涕等。 7. 触发点 约有1/3以上的患者，面部三叉神经分布区某一区域特别敏感，稍加触碰就可引起疼痛发作，此区域称为“触发点“或“扳机点“，触发点常位于疼痛受累支别所支配的范围内，如唇、鼻旁、齿龈及舌部等。 8. 诱因
4、 本病发作可因说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、情绪变化等因素诱发。,三叉神经,三叉神经,脑干,小脑半球,第四脑室,筛窦,蝶窦,第四脑室,小脑半球,三叉神经,三叉神经,筛窦,蝶窦,脑干,基底动脉,颈内动脉,三叉神经T2相MRI扫描： 图中黄箭头示左侧的颈内动脉， 白箭头示左侧的Meckel氏囊， 绿箭头示左侧的三叉神经出脑干段，橙色箭头示四脑室， 灰箭头示脑桥，红箭头示右侧三叉神经出脑干处有血管袢压迫（直径约1mm，多为小脑上动脉）， 紫箭头提示蛛网膜下腔， 蓝箭头示右侧的面神经。,观察小脑上动脉与三叉神经关系,血管性压迫学说： 机械性压迫三叉神经，即脑底动脉和小脑上动脉对三叉神经根的压迫
5、，是引起疼痛的一重要原因，也是最常见的原因，因此常采用了血管减压的手术方法治疗该病。,右侧三叉神经,伴行血管,继发性三叉神经痛,患者头颅MRI+强化扫描，可见增粗的三叉神经,三叉神经鞘瘤伽玛刀后明显缩小,三叉神经瘤,三叉神经瘤合并瘤卒中,原发性三叉神经痛诊断与鉴别诊断,三、 诊断与鉴别诊断 （一）原发性三叉神经痛 除以上疼痛特征外，本病发病年龄多在40岁以上，其中70%以上患者是在50岁以后发病的。神经系统检查无异常，但有的患者面部可因局部皮肤刺激而皮肤粗糙和轻度痛觉减退。根据以上症状和体征作出诊断并不困难，但要注意与下列疾病相鉴别： 1. 牙痛 第二、三支的三叉神经痛早期很容易被误诊为牙痛，
6、常常多次拨牙，疼痛不得缓解，牙科检查无病变。另外，牙痛无明显的阵发性发作及触发点，但与冷热食物刺激关系较大。 2.舌咽神经痛 疼痛特征与三叉神经痛有相似之处，但疼痛部位更多见于舌根、扁桃体窝和耳。 3.颞颌关节病 疼痛位于耳前颞颌关节处并可由此放射，但颞颌关节活动范围变小，运动时有弹响声，关节囊有压痛。X线及/或同位素闪烁法有阳性发现。 4.非典型性面痛 疼痛与神经分布无关，呈持续性，位置深在且不易定位。 （二）继发性三叉神经痛 疼痛特征基本与原发性三叉神经痛相同，但部分病例发作间期可有持续性疼痛。检查时可发现相应三叉神经分布区感觉减退、角膜反射及听力减弱等阳性体征，CT、MR等检查有助于发现原发病。本病发病年龄相对较轻。 四、 治疗 对于继发性三叉神经痛，首先应当积极治疗原发病，但当原发病无法治疗或经治疗仍不能解除疼痛时，疼痛的控制与原发性三叉神经痛相同。,
