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1、河北医科大学 硕士学位论文 醒脑静注射液对颅脑损伤患者脑保护作用的临床研究 姓名：李雪梅 申请学位级别：硕士 专业：急诊医学 指导教师：石汉文 201110 中文摘要 醒脑静注射液对颅脑损伤患者脑保护作用的临床研究 摘要 目的：颅脑损伤是头部直接或间接被外界暴力作用所造成的不同程度 的损伤。而在祖国医学中，颅脑损伤或叫脑外伤均归于“头部内伤”、“颞 顶骨折“ 范畴。患者常因伤及气血经脉，致使气机不畅，痰热郁积，浊气 上扬，蒙蔽心神等危象，临床出现昏迷、高热、气促，喉中痰鸣及二便失 控等症候。因此，在治疗中需要阻断高热昏迷的恶性循环，改善外伤后脑 水肿造成的缺氧状态，标本兼顾，综合治疗，力挫热式
2、，快速促醒是广大 医务工作者追求的目标。在长期的急诊工作中，寻找一种改善急性颅脑损 伤患者，特别是危重症患者预后的方法势在必行。 本研究运用醒脑静注射液中所含麝香、冰片、黄连、黄芩、郁金、栀 子等多种有效催醒成分，对急诊科就诊的颅脑损伤患者，观察其血浆中一 氧化氮( N 0 ) 、过氧化脂质( L P 0 ) 及超氧化物歧化酶( S O D ) 变化，比较 患者治疗后7 2 小时脑脊液p H 值及2 周后颅内压( I C P ) 、脑灌注压( C P P ) 和清醒率，旨在探讨醒脑静注射液对颅脑损伤患者的脑保护作用，为临床 用药提供理论依据。 方法：选择2 0 0 9 年1 月“ - - -
3、2 0 11 年8 月急诊就诊颅脑损伤患者8 4 例， 均经头颅C T 扫描确诊。按照就诊顺序随机分成治疗组和对照组，其中治 疗组4 4 例( 男性3 4 例，女性1 0 例) ，对照组4 0 例( 男性3 2 例，女性8 例) 。两组年龄1 8 “ - 6 0 岁之间，平均3 5 岁。两组纳入标准：有明确颅 脑外伤病史，受伤至入院时间不超过1 2 小时；所有入选患者大多出现 不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐、一过性晕厥、意识障碍、反应迟钝 或记忆力丧失甚至昏迷不醒等临床症状；头颅C T 等影像学诊断，符合 颅脑损伤诊断标准。排除标准：既往有癫痫、脑瘤等脑部病变及重要 脏器功能异常患者。伤后2
4、 4 小时内死亡患者予以排除。合并心、脑、 肺、肾等多脏器损伤。对治疗药物过敏者。所有患者均经综合治疗，包 括：甘露醇、呋塞米、甘油果糖等常规脱水、降颅压治疗；适当应用抗生 素抗感染治疗；处理应激性溃疡和应用脑细胞复能剂及对症、支持治疗； 有头皮裂伤或其他开放伤者，给予清创缝合，必要时输血治疗等。对照组 中文摘要 完全按照上述治疗进行；治疗组在上述治疗基础上，加用中药制剂“醒脑 静注射液”( 济民可信公司出品) 4 0 m l ，将其加入5 葡萄糖注射液或O 9 氯化钠注射液5 0 0m l 静点，每日1 次，1 4 天为一疗程，分别于治疗前及 治疗1 4 天后，检测血浆N O 、L P O
5、及S O D 含量；对患者治疗后7 2 小时 脑脊液p H 值及治疗2 周后I C P 、C P P 和清醒率进行比较。 结果：治疗前患者受伤原因、损伤类型、年龄、性别、入院时G C S 评分及血浆N O 、L P O 、S O D 含量，无显著性差异，具有可比性( P O 0 5 ) ：用药2 周后，治疗组血浆L P O 含量低于对照组( 治疗组5 1 9 1 0 2 m m o l m l ，对照组6 2 1 1 2 9 m m o l m 1 ) ，S O D 含量高于对照组( 治 疗组1 0 6 3 2 1 7 5 6 N U m 1 ，对照组9 8 7 5 1 5 3 2N U m
6、1 ) ，N O 含量 高于对照组( 治疗组1 1 8 4 7 2 7 6 6 m m o l L 对照组1 0 6 3 2 2 3 4 l m m o l L ) ，具有统计学意义，( P 0 0 5 ) ， i nt h ec a u s eo fi n j u r i e s ，i n j u r yt y p e ，a g e ，g e n d e r a d m i s s i o nG C Ss c o r ea n d p l a s m aN O ，L P O ，S O Dl e v e l s b e f o r ea n da f t e rr e c e i v i n
7、gt r e a t m e n t ；T w o w e e k sa f t e rt r e a t m e n t ，p l a s m aL P Oc o n t e n to ft h et r e a t e dg r o u pi sl o w e rt h a n t h ec o n t r o lg r o u p ( t r e a t e dg r o u p ，5 194 - 1 0 2 m m o l m l ，c o n t r o lg r o u p ，6 21 4 - 1 2 9 m m o l m 1 ) ，w h i l eS O Dc o n t e
8、 n t ( t r e a t e dg r o u p10 6 3 24 - 1 7 5 6 N U m l ， c o n t r o lg r o u p9 8 7 54 - 15 3 2 N U m 1 ) a n dN Oc o n t e n t ( t r e a t e dg r o u pl l8 4 7 4 - 2 7 6 6 m m o l L ，c o n t r o lg r o u p10 6 3 24 - 2 3 4 1m m o l L ) h a di n c r e a s e d T h e s e 4 英文摘要 f i g u r e sh a v e
9、s t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c ei f , t r e a t m e n tw i t hX i n g N a o J i n g ，p l a s m a O 0 5 ) ，具有可比性。所有患者均经综合治疗，包括：甘露醇、呋塞米、 甘油果糖等常规脱水、降颅压治疗，适当应用抗生素抗感染治疗，处理应 激性溃疡和应用脑细胞复能剂及对症、支持治疗；有头皮裂伤或其他开放 伤者，给予清创缝合，必要时输血治疗等。对照组4 0 例，患者完全按照 研究论文 上述治疗进行；治疗组4 4 例，在对照组基本治疗基础上，加用中药制剂“醒 脑静注射液( 济民可
10、信公司出品) 2 0 m l ，将其加入5 葡萄糖注射液2 5 0 m l ，每日2 次，1 4 天为一疗程。 2 观察指标及统计学处理 2 1 观察指标 所有患者除观察临床症状与体征变化外，均于治疗前以及治疗1 4 天 后，应用肝素钠抗凝注射器抽取外周静脉血4 - 5 m l ，分离血浆，于2 0 冰箱内低温保存、检验。检测血浆L P O 、S O D 、N O 含量。患者治疗7 2 小时后，常规腰穿，用5 m l 注射器抽取C S F 标本0 4 m l ，绝对隔绝空气， 5 分钟内送检，用血气分析仪测定脑脊液p H 值及气体含量。观察治疗1 4 天后I C P 、C P P 和清醒率。
11、2 2 统计学处理 将所得数据应用S A S 软件进行统计分析，计量资料以均数标准差 表示，计数资料以频数或率表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用x 2 检验。以P O 0 5 ) ，见表1 ；治疗前患者血浆L P O 、S O D 、N O 含量无显著性差异( P O 0 5 ) ，见表2 。 2 各指标比较 用药2 周后，治疗组血浆L P O 含量低于对照组( 治疗组5 19 土1 0 2 m m o l m l ，对照组6 2 1 1 2 9 m m o l m 1 ) ，S O D 含量高于对照组( 治疗组1 0 6 3 2 1 7 5 6 N U m l ，对照组9 8 7 5
12、1 5 3 2N U m 1 ) ，N O 含量高于对照组 ( 治疗组11 8 4 7 _ + 2 7 6 6 m m o l L ，对照组1 0 6 3 2 _ 4 - 2 3 4 1 m m o l L ) ，具有 统计学意义，( P O 0 5 ) ；治疗组患者应用醒脑静1 4 天后血浆L P O 含量降 低( 治疗前7 3 2 4 - 1 2 1 m m o l m l ，治疗后5 1 9 1 0 2 m m o l m 1 ) ，S O D 含 量增加( 治疗前7 9 6 6 1 4 2 3 N U m l ，治疗后1 0 6 3 2 1 7 5 6 N U m 1 ) ， N O
13、含量增加( 治疗前9 8 2 0 4 - 2 1 4 1 m m o l L ，治疗后1 1 8 4 7 _ _ _ 2 7 6 6 m m o l 研究论文 L ) ，治疗前后比较均具有统计学意义，( P O 0 5 ) ；对照组应用基础治疗 相同时间后L P O 含量降低( 用药前7 1 3 1 3 0 m m o l m l ，用药后6 2 1 1 2 9 m m o l m 1 ) ，S O D 含量增加( 用药前7 7 9 8 1 4 6 5 N U m l ，用药后 9 8 7 5 1 5 3 2 N U m 1 ) ，N O 含量增加( 用药前9 6 2 2 2 2 3 0 m
14、m o l L ，用 药后1 0 6 3 2 + 2 3 4 1 m m o l L ) ，治疗前后比较有统计学意义( P O 0 5 ) ；治 疗7 2 小时后，治疗组脑脊液p H 值为7 2 7 O 0 5 ，对照组p H 值为7 2 0 0 0 3 ；治疗1 4 天后，治疗组I C P 低于对照组( 治疗组3 2 2 1 0 2 K p a ，对 照组3 7 0 1 1 6K p a ) ，治疗组C P P 高于对照组( 治疗组8 3 9 1 3 0 K p a ， 对照组7 3 2 + 0 9 5 K p a ) ；治疗1 4 天后，治疗组清醒率高于对照组( 治疗 组7 0 0 6 ，
15、对照组3 9 2 5 ) ，两组比较均有统计学意义意义( P O 0 5 ) 。 1 0 附图 F i g 1A c u t eb r a i ni n ju r y 囝 F i g 2T r a u m a t i c b r a i ni n j u r yc a u s e db yg u n s h o tw o u n d 研究论丈 T r e a t m e n t b o n r ( ) l F i g 3T h ec o m p a r i s o no f L P O 、S O D 、N Oi nt w og r o u p sa f t e rt w ow e e k s o ft r e a t m e n t 1 2 研究论文 1 2 t 。1 。1 。：。1 囝1 C F ) C P P F 嘻4T h ec o m p a r i s o no fl C P 、C P Pi nt w og r o u p sa f t e ra f t e rt w ow e e k so f t r e a
