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1、盐酸甲氧明联合万汶预扩容在产科麻醉中的成功病例分析,十堰市妇幼保健院麻醉科 王蕾,病人信息,刘XX，27岁，女性 身高=149cm，体重=57kg 因“停经9月，要求剖宫产”入院 孕期超声提示：前置胎盘，胎盘植入 既往无心肺疾病，无手术史，无药物过敏史,病 程 经 过,入院体查 T 36.2 Bp 11070mmHg HR 90次分 RR 20次分 神清，双肺呼吸音清对称，无啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。,病 程 经 过,实验室检查 血 常 规：Hb 112 g/L， Hct 34%， Plt 270109/L 凝血，肝、肾功能，电解质，ECG均正常,入院诊断及产科处理,入院诊断 G1P0
2、宫内妊娠39周，前置胎盘，胎盘植入 产科处理： 完善术前检查，备血交叉（备血），严密监护； 准备次日择期剖宫产手术。,入 手 术 室,次日 07:40入手术室 Bp 110/71mmHg， HR 91次/分， RR 16次/分, SpO2 99% (鼻导管吸氧4L/min),麻醉前准备,07:45右颈内静脉行中心静脉穿刺置管，开放两条静脉通道,麻醉前准备,万汶500ml静脉滴注预扩容，麻醉开始前输入300ml 甲氧明4mg加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注（100次/分）,麻醉处理经过,08:10开始麻醉操作，选择腰硬联合麻醉 L23间隙穿刺 0.75%盐酸啰哌卡因1.5ml 向上置管
3、4cm 麻醉操作顺利，翻身平卧，效果满意 感觉平面 T6,08:15开始手术 加入4mg甲氧明的0.9%氯化钠注射液已输入 250ml，产妇生命体征平稳，未诉不适 Bp 115/70mmHg HR 75次/分， RR 1418次/分， SpO2 100%；,手 术 经 过,08:20胎儿娩出 Apgar评分：9分/1min ；10分/2min 术中根据血压和心率调节输入剩下甲氧明林格氏液的速度，并根据出血量补充液体，产妇生命体征平稳。,立即手术 结束妊娠,整个手术产妇生命体征非常平稳,转 归,08:55 手术结束 Bp 120/70mmHg HR 90次/分， RR 1418次/分 SpO2
4、100%； 术中输液2750ml,导尿500ml，失血1000ml，羊水600ml 建议产科医生术后复查血红蛋白，评估是否需要输血,讨 论,仰卧位低血压综合征：妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快，伴有不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生命。,病理生理变化,体位因素： 平卧位下腔静脉、腹主 动脉受压,麻醉因素： 椎管内麻醉后，血管扩 张，血容量减少,回心血量减少，C.O急剧下降,万汶预扩容对剖宫产麻醉预防低血压的发生是安全有效的，但所需量较大，增加产妇心肺负担。 甲氧明为1肾上腺素受体激动药。主要是一种
5、直接作用的拟交感胺类药，作用于周围血管的a肾上腺素受体，引起血管收缩，使收缩压及舒张压均升高。大量使用时血压升高可经迷走神经的颈动脉窦调整反射，使心率减慢。,甲氧明可有效预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压,患者心率变化平稳,恶心、呕吐并发症较少。,本病例为前置胎盘产妇出血较多，采用万汶预扩容，在联合使用甲氧明，利用两种药的优点相加，使得产妇手术过程中血压、心率更加平稳，减少低血压的发生，减少输血量，减轻产妇身体和经济的负担。,结 论,盐酸甲氧明与万汶的结合使用,使产科手术麻醉期更平稳,不仅减少了盐酸甲氧明用量,而且减少了整个剖宫产手术中的输液量,减轻了产妇心肺负担,而且产妇围术期心率、血压、恶心、呕吐、Apgar评分(1min)都更接近理想的麻醉要求。,
