《甲亢患者护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲亢患者护理（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、甲状腺功能亢进患者的护理,护理诊断和护理目标,1.疼痛 与手术创伤有关。 护理目标：患者主诉疼痛缓解。 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病的高代谢状态有关。 护理目标：患者营养状况稳定，无明显体重减轻。 3.清理呼吸道无效 与手术创伤有关。 护理目标：患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸平稳。 4.焦虑 与缺乏疾病相关知识及术后不适和担心预后有关。 护理目标：患者情绪稳定，焦虑程度减轻。 5.潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。 护理目标：患者未发生并发症或发生并发症被及时发现并处理。,护理措施（术前）,（1）完善术前检查： X 线（食管
2、吞钡 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca . P （甲状旁腺功能） BMR . T3 . T4（选择手术时机）,BMR,测BMR（脉压、脉率 / 仪器） 1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）清晨、空腹、静卧 公式 正常值 程度分类,护理措施（术前）,（2）有效缓解焦虑 多与病人交流，介绍手术的必要性和方法，以及手术前后配合的事项，消除病人的顾虑和紧张心理 解释保持情绪稳定的重要性，对于精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物 限制访客，减少外来刺激 鼓励家属给予心理支持，保持愉快的生活氛围,护理措施（术前）,（3）甲亢患者的药物准备 药物准备（控制甲
3、亢） 轻度甲亢，即服碘剂 2-3 周 中度以上, 先服抗甲状腺药物， 症状控制: 服碘剂 2周 对碘、抗甲状腺药物无效， 心率仍快，使用普萘洛尔,甲亢病人的药物准备,碘剂可以抑制蛋白水解酶，进而减少甲状腺球蛋白分解，逐渐抑制甲状腺素释放；它能减少甲状腺血流量，使腺体内充血减少，腺体变小变硬，便于手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加一滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。 碘剂刺激性强，装在棕色瓶内，会损伤口腔粘膜，不能直接入口，应滴在饼干或面包上。 甲亢症状基本控制标准是： 病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次以下，脉压
4、恢复正常，基础代谢率+20%以下。,碘 剂,护理措施（术前）,（4）生活护理 保持安静休息 （5）饮食，加强营养支持 （6）其他措施 教会病人练习体位：术前三天让病人双肩垫高2030厘米，挂头平卧2小时，每天12次，利于手术时的特殊体位。 指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法 突眼者注意保护眼睛,护理措施（术后）,1.体位与引流 （1）取平卧位，限制颈部活动，防止出血。待血压平稳或全麻清醒后取半卧位 （2）据手术大小常放置有胶片引流或胶管引流，必要时需接负压吸引装置 （3）保持引流管通畅，注意引流液的量和性质 （4）引流管一般于术后2448小时拔除,护理措施（术后）,2.保持呼吸道通畅，加强术后
5、病情观察 （1）定时监测T、P、R、BP的变化。 （2）鼓励和指导有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入，预防肺部并发症。一旦发生呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施。 （3）如病人高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生。 （4）观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。,护理措施（术后）,3.缓解焦虑 4.加强营养支持 术后清醒病人，即可给予少量温或凉水，以后逐步过渡到半流质和软食。,主要并发症的预防及护理,术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象: 术后复发 甲状腺功能减退,1.术后呼吸困难和窒息,最危急，术后48h内 （注意生命体
6、征、伤口情况） 原 因 处 理 血肿压迫 清除积血 . 止血 喉头水肿 吸氧.喷喉. 激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返神经损伤 气管切开,2.喉返神经损伤,原因:手术直接损伤，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。 完全切断或缝扎，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫多为暂时性，经针刺、理疗可在36个月内恢复。 一侧损伤可由声带过度地向患侧内收而好转。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需气管切开,单侧-声嘶 双侧-失声，呼吸困难甚至窒息,3.喉上神经损伤,多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未仔细分离，连同周围
7、组织大束结扎所引起。 损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。 损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。 一般经针刺、理疗等可自行恢复。,4.手足搐搦,甲状旁腺被误切，挫伤或血供不足。术后12日。 轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦。严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死。 血钙多降低，血磷则上升。 治疗:发作时立即静注10葡萄糖酸钙或氯化钙1020毫升。口服钙剂同时加用维生素D2。最有效的方法是口服二氢速变固醇(AT10)油剂，可提高血钙，从而降低神经、肌肉的应激性。 同种异体甲状旁腺移植，但不持久
8、。,5.甲状腺危象,原因:术前准备不充分，肾上腺皮质激素合成和分泌亢进。 表现:术后1236h内高热（39），脉快弱(120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻。迅速死亡 治疗:复方碘35ml口服，紧急时可用10碘化钠510ml加入10GS500ml中静滴。肾上腺素能阻滞剂，利舍平2mg im，q6h。心得安5mg，加入5GS100ml静滴。氢化可的松，200400mg/d，分次静滴。镇静:鲁米钠100mg或冬眠合剂号半量，im q8h。降温:配合冬眠物理降温致体温37。静滴大量葡萄糖液吸氧。心衰者给洋地黄制剂，有肺水肿给速尿,6.术后复发,原因 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不
9、够，至残留的腺体过多，或甲状腺下动脉未予结扎等。 治疗: 复发甲亢，一般以非手术治疗为主,7.甲状腺功能减退,由于腺体切除过多所引起。 表现: 轻重不等的粘液性水肿:皮肤和皮下组织水肿，面部尤甚，按之不留凹痕，皮肤干燥，毛发疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退。此外，脉率慢、体温低、基础代谢率降低。 治疗:长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素。,术后护理,特殊药物的应用 甲亢病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳 年轻病人术后常口服甲状腺素，每日3060mg，连服612个月。 甲状腺全部切除的病人需终生服用甲状腺制剂，要告诉
10、病人正确的服药方法,术后护理,特殊药物的正确的服药方法： 每天按时服药 出现心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺激素过多或过少表现时应及时报告医生或护士，以便调整剂量，不随意自行停药或变更剂量。随年龄变化药物剂量有可能需要变更，故最好至少每年到医院复查一次。,术后护理,指导病人康复锻炼 在病人变换体位、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动，弯曲、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量 指导病人深呼吸、有效咳嗽、必要时行雾化吸入，帮助其及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症 病人切口疼痛明显并影响休息和活动时，可给予药物止痛,健康教育,康复锻炼和自我护理知识 指导术后
11、病人早期下床活动，注意保护头颈部。拆线后教会病人练习颈部活动，促进功能恢复。指导声嘶者作发音训练。 指导病人控制情绪，保持心情舒畅。 讲解甲亢术后并发症的表现和预防办法。 协助病人合理安排休息与活动, 尽可能生活自理。 用药指导 向病人说明甲亢术后继续服药的重要性。教会病人正确服用碘剂的方法。 定期复查 嘱出院病人定期到门诊复查，出现心悸，手足震颤、抽搐等情况应及时就诊。,思考题,1.下列哪种甲亢最为常见 A.原发性甲亢 B.毒性腺瘤 C.多结节性毒性甲状腺肿 D.碘甲亢 2. 下列哪些不是甲亢的特殊眼征 A.瞬目减少 B.上眼睑挛缩，睑裂增宽 C.双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落 D.视物不清 3.发生手足持续性痉挛的可能原因为 A.切口内出血压迫气管 B.喉头水肿 C.双侧喉返神经损伤 D.甲状旁腺被误切或误伤 4.甲亢术后发生危象的主要原因是 A.术后出血 B. 精神紧张 C.术前准备不充分 D. 感染,
