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1、冠状动脉造影及支架植入术的护理,心病科 古永玲,定义,冠状动脉造影术（coronary angiography,CAG）经外周动脉逆行插管至冠状动脉口，并通过导管将造影剂注入冠状动脉，在X光照射下显示冠状动脉的形态及血流情况，以便明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔狭窄程度的一种心导管技术。,介入治疗定义,是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗-就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术
2、治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。,经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）:支架术 是经外周动脉穿刺、插管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入内支架，达到血流通畅的目的。,冠脉造影的特点,冠状动脉造影术：通过心导管技术对冠状动脉及其分支进行放射影像学检查，了解冠状动脉的起源和分布、解剖与功能，及其间的侧支循环，为冠心病的诊断提供科学依据。明确病变的特点、范围、部位、长度、直径、冠脉的血流情况、冠脉的侧支循环情况等。 冠状动脉造影术为冠心病的诊断的“金标准” 。,冠状动脉造影术 适应症,已知或怀疑冠心病的情况。 稳定型心绞痛。 不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。 急性
3、心肌梗死。 不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。 血运重建后再复发。 非心脏手术前的冠脉评价。 心脏瓣膜病。,冠状动脉造影术 禁忌症,严重心、肾功能不全。 严重全身感染。 有精神疾患不能配合手术。 造影剂过敏。 有严重出血倾向,患者术前准备,血常规 尿常规 电解质 出凝血时间 肝功能、肾功能 术前四项检查 X胸片 心电图检查、动态心电图、心脏彩超检查。,术前准备,药物准备 ：术前24小时行抗血小板治疗，口服阿司匹林肠溶片100mgQd,氯吡格雷75mgQd 了解上、下肢动脉搏动情况 Allen试验：手指压迫两侧尺和桡动脉使手掌变白，在两侧动脉放松时产生充血。能测定一旦发生桡动脉闭塞是
4、否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌,导管室术前准备,常规心血管介入器械：穿刺针、导管鞘、导丝、造影导管、三联三通、压力延长管、环柄注射器等 药品及器械：常用急救药品、利多卡因、硝酸甘油、肝素钠、除颤器、吸痰器和吸氧装置、起搏器等。,经股动脉穿刺,取右或左腹股沟韧带下1厘米股动脉搏动最强点,冠脉造影示意图,冠状动脉内支架植入术,冠状动脉内支架植入术,冠状动脉内支架植入术,支架植入术适应症,不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性缺血综合症、急性心肌梗死、梗死后心绞痛。 有充分证据说明部分心肌缺血面临危险的左心功能不全。 冠脉搭桥后心绞痛再发。 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者。,支架植入术禁忌症,
5、冠状动脉病变狭窄程度小于50%。 严重弥漫性粥样硬化病变的多支血管病变，左冠状动脉主干狭窄大于50%。 凝血功能障碍者或有不宜抗凝治疗的其他疾病。 近期出现过脑出血、消化性溃疡出血。 血管直径小于2.5mm,护理,护理评估,健康教育,护理目标,护理诊断,护理措施,胸痛的性质、部位、程度、持续时间，用药后是否缓解。 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化。 心电图的变化 患者对介入手术的了解及耐受程度。,护理评估,舒适的改变 胸痛，与冠状动脉痉挛、心肌缺血缺氧有关。 气体交换受损 胸闷、呼吸困难，与氧的供需失调有关 活动无耐力 与心功能受损，心排出量减少，全身组织灌注不足有关 焦虑、恐
6、惧 与心悸、胸闷及接受侵入性操作、担心心绞痛的发作有关,护理诊断,给予心理支持 减轻胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。 提高患者舒适度 减少术后并发症,护理目标,术前护理 术中护理 术后护理 并发症的观察及处理,护理措施,术前护理,心理护理：了解心理状况和对手术的认知程度，关心鼓励患者，讲解手术目的、方式及配合要点，使其了解手术过程，增强其对手术的信心，保证良好休息和睡眠。 术前2天训练：有效咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，让患者术中造影完毕后应立即用力咳嗽，以帮助造影剂排出，尽快恢复心肌供血。 备皮：在双侧腹股沟区及右上臂备皮。,术中护理,热情接待入室 严格查对 解释 心理护理 解除 思想顾虑 安置体
7、位：仰卧于导管床的中央，右上肢外展。 建立静脉通道 必要时氧气 连接心电监护 严密监测患生命体征:心率、心律、呼吸、血压及心电图变化。及时记录压力参数，有变化及时通知医生处理。 铺无菌台，准备术中所用材料及器材。 连接盐水及造影剂，连接有创压力，并校准。 术中随时观察患者反应，询问其感受，重视患者主诉。 记录术中肝素化时间，每隔1小时提醒医生追加肝素。 详细记录术中所用耗材型号、数量；药品名称、剂量，以备术后记账和查询,术后护理,心电、血压监护，监测生命体征。 密切观察穿刺处：出血、淤血、血肿、足背动脉搏动、穿刺肢体血运。 经股动脉途径：平卧位休息，拔管后加压包扎，沙袋压迫68小时，制动24小
8、时，防止出血和血肿的发生。注意肢端血运情况，注意足背动脉搏动情况。 应用血管封堵器：需卧床休息2小时，无特殊情况可下床活动。 经桡动脉手术：无需卧床，放松放置，适当手部运动，术后压迫器压迫止血，放气1ml/h。 进流质饮食，多饮水促进造影剂排出，术后4小时内饮水400600ml。尿潴留时给予导尿。 抗凝治疗的护理 准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无皮肤黏膜、淤斑、牙龈及鼻腔出血、皮下血肿、咯血、尿血及便血。通常是内部器官出血的征兆，严密观察病人意识、血压等，加强血压监测。 动脉鞘的护理：PTCA及支架植入术后常需保留动脉鞘6小时。（1）注意 动脉鞘的固定情况，防止 因胶布过紧或动脉鞘
9、脱落出现下肢血液循环障碍及出血。（2）监测患者的血压、心率情况（3）拔除动脉鞘管前向患者简单介绍拔管的方法及注意事项，以减轻患者的紧张情绪。（4）拔管时动作要轻快，拔出后按压1520分钟，用弹力绷带包扎。,并发症的观察及处理,出血、血肿：穿刺及拔鞘管后压迫不当、肝素用量过大、术后过早下床 关键在于严格、规范、准确的穿刺方法和拔管止血方法，严格肝素用量。术后不宜过早下床活动 造影导管嵌顿： 冠状动脉痉挛、冠状动脉开口病变、导管插入过深等。严重时导致室颤。护士在造影过程中密切观察心电示波，发现室颤即给予电击除颤处理。 冠状动脉夹层：导管损伤冠状动脉内膜，尤其是左主干夹层非常危险，一旦夹层扩大或血栓
10、形成造成血管闭塞，患者可迅速死亡。 假性动脉瘤：易发生在冠状动脉造影后一至数天内，表现为穿刺部位的波动性肿块，处理不当压迫周围软组织及血管、神经，引起疼痛及神经损伤，瘤体破裂引起大出血。 血管迷走神经反射：多发生在股动脉穿刺和术后拔出鞘管时，发生的比例为3%5%，可表现为大汗、面色苍白、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降。主要与精神紧张、疼痛、低血容量有关。预防的关键：消除患者紧张、焦虑情绪，减轻疼痛刺激，严密心电、血压监测，及时补充血容量，另备阿托品、多巴胺等急救药品。 亚急性血栓：支架植入术后24天易出现出现亚急性血栓，术后如出现剧烈胸痛伴心电图ST改变应疑有血栓出现。,出血 桡动脉压迫器,坚
11、持服药，支架术后服阿司匹林、氯吡格雷12个月，观察有无白细胞减少及肝肾功能受损表现，并定期复查出凝血时间及凝血酶原时间。 定期复查：1年后复查冠脉造影，了解冠脉通畅情况，定期门诊复查随访。 良好生活作息：注意生活规律，劳逸适度，防止受凉，预防感染，避免情绪激动。 饮食指导： 1）严格控制体重：低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食 2）多吃水果、新鲜蔬菜，适当吃些食用醋，软化血管，减少心绞痛发作。 3）避免高脂肪、高胆固醇饮食，如蛋黄、肥肉、内脏等。 4）避免暴饮暴食、过饱过饥，纠正偏食的不良习惯。 5）戒烟：防止心绞痛的发生。烟中的一氧化碳和尼古丁导致血管收缩、血压增高、心率增快、心脏负担加重、使心肌易于激动，诱发心律失常，严重可导致猝死。 6）减少醇类饮料摄入：长期大量饮酒，可使心脏发生脂肪变，减低心脏的弹性和收缩力，血管壁脂肪物质堆积，管腔变窄等变化：晚期患者饮酒，易引起心功能代偿失常，引起心衰。,健康教育,Thanks!,
