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1、 1 附件 1 在建工程基本情况表 市县（工程名称） 单位名称项目负责人执业资格或职称 建设单位 施工单位 监理单位 勘察单位 设计单位 审图机构 检测机构 1 检测机构 2 建筑面积m 2 结构层数建安造价万元 结构型式实际开工日期形象进度 工程地点施工许可证号 监督登记日期施工许可证发放日期 广西建筑业企业诚信库企业信广西建筑业企业诚信库企业信 息、项目管理人员情况息、项目管理人员情况 （由检查人员抽查填写）（由检查人员抽查填写） 项目 人员 姓名证号安全证号培训记录 施工企业 分管领导 项目经理 （建造师） 安全员 安全员 安全员 人员姓名证号人员姓名证号 技术负责人职称：质检员 施工员
2、施工员 施工员取样员 项目总监见证员 土建专业 监理工程师 水电专业 监理工程师 注：1.执业资格人员的“证号”栏请填写注册证证号，技术负责人“证号”栏请填写职称。 2.实际开工日期以“开工令”为准，或查看施工记录。 检查人员签字：项目经理及联系电话：检查日期： 2 附件 2 工程实体质量抽查表（房屋建筑工程） 市县(区)（工程名称） 检查项目检查情况检查项目检查情况 一、工程资料四、混凝土工程 1 原材料、构配件合格证明文件、 复检报告、型式检验报告齐全 1 混凝土标养和同养试块齐全， 养护环 境、试块标记 符合基本符合不符合 存在问题： 2 混凝土、砂浆、钢筋连接试验报 告（记录）齐全 2
3、混凝土的外观质量和尺寸偏差 3混凝土施工记录3自拌混凝土原材料计量 符合基本符合不符合 存在问题： 4 现场检测报告齐全，有现场质量 检测确认记录 4 模板支撑与方案相符， 保持两层支撑 体系，木支撑尾径80mm，剥皮处理 5 质量验收记录内容齐全，签字盖 章完整；检验批附原始记录 5 不同强度梁柱节点处理、 节点混凝土 强度抽查 二、地基基础五、砌体工程 1 地基强度或承载力检验、工程桩 承载力检验和完整性检测 1 现场搅拌砌筑砂浆原材料计量、使用时 间 符合基本符合不符合 存在问题： 2砌块质量（外观质量及尺寸偏差） 2 桩位偏差及灌注桩桩顶标高、试 件强度 3组砌方式、铺浆长度 4灰缝厚
4、度及砂浆饱满度 3基坑开挖与监控5预制承重构件安装位置、搁置长度 三、钢筋工程6飘窗锚固 1受力钢筋和吊筋位置、箍筋间距 六、门窗工程和公共设施 1门窗工程 门窗安装符合 基本符合 不符合 2钢筋保护层厚度符合 基本符合 不符合主型材壁厚符合 不符合（实测：mm） 3钢筋锚固、钢筋尺寸2楼梯扶手、栏杆等公共设施的安装 4箍筋弯钩角度和平直段长度符合 基本符合 不符合七、抗震设防构造 5拉结钢筋 符合 基本符合 不符合 存在问题： 1 混凝土构造柱、芯柱的位置、数量、 尺寸 6主筋连接2圈梁设置 7钢丝网数量、位置、长度3水平联系梁设置 项目经理签字：检查人员签字：检查日期： 3 附件 3施工单
5、位履职抽查表 市县(区)（工程名称） 检查内容检查情况检查内容检查情况检查内容检查情况 1. 项 目 管 理 人 员 履 职 情 况 项目部 人员组成 公司审批 2. 施工现场质量管理检查记录 6 通 病 防 治 住宅工程质量 常见问题专项 治理方案 相符性专家论证 专家论证审查 书面审查意见 现场公布 现场标准 规范配备 验收规范 方案执行情况 变更手续施工工艺 公司管理 / 检查人员授权文件/标准图集样板制作情况 项目经理 执业资格证 3. 教 育 与 交 底 三级教育记录 7 重 大 危 险 源 治理措施 B 证及继续教育三级教育内容 在场情况 日常安全教育记录验收制度 履职情况 质检员
6、 岗位证安全技术交底 检查、 整改记录 在场情况施工技术交底 履职情况 4. 检 查 与 验 收 分项工程和检验批划分方案8 授 权 和 承 诺 书 签署授权书 专职安全员 配备数量检查制度 C 证及继续教育 公司季检记录 分公司月检记录 签署承诺书 在场情况项目部周检记录 履职情况质检员日巡检记录 见证取样员 岗位证/履职情 况 /安全员日巡检记录 9 消 防 安 全 活动板房 材料员 岗位证/履职情 况 /检查记录内容完整性 2. 项 目 管 理 资 料 设计文件 审图报告整改完成记录消防器具配备 图纸会审整改与记录相符性消防安全检查 记录设计交底及变更公司和分公司检查通报文件 施工组织设
7、计 针对性验收佐证（录像、照片） 10 应 急 救 援 应急救援预案审批手续5. 特 种 人 员 特种作业人员汇总表 专项方案 齐全性 持证上岗 审批手续 应急救援演练针对性 证件与作业人员相符性 现场符合性 4 项目经理签字：联系电话：检查人员签字：检查日期： 5 附件 4 监理单位履职抽查表 市县（区）（工程名称） 检查内容检查情况检查内容检查情况 1. 项 目 管 理 人 员 资 料 管理人员授权文件（签字范围） 3. 检 查 与 验 收 施工单位项目部 管理人员复核记录 授权书及承诺书的签署文件 项目部人员组 成 经公司审批 相符性 现场公布 变更手续 分包单位资质审查 总监理工程师
8、执业资格证 在场情况 材料报验履职情况 总监理工程师 代表 执业资格证 平行检验记录 授权文件不合格材料处理记录 在场情况主要施工设备、测量仪器进场报验 履职情况质量事故报告及处理意见 监理员 专业配备混凝土开盘鉴定记录 岗位证高大模板检查验收记录 在场情况分项工程质量验收记录 履职情况分部（子分部）工程质量验收记录 见证取样员 岗位证工序报验 履职情况总监对施工单位的专项方案审批 2. 项 目 部 管 理 资 料 监理委托合同（可为复印件） 总监对施工单位的施工组织设计审批 监理规划 监理实施细则 监理通知 安全监理细则 节能监理细则监理通知回复与回复的相符性 旁站方案 巡视检查 记录 旁站
9、记录 监理月报（符合监理规范要求）公司季检 第一次工地会议纪要分公司月检 周例会纪要项目周检 图纸会审记录（应有总监签名）监理员日检(监理日志) 总监理工程师签字：联系电话：检查人员签字：检查日期： 6 附件 5 建设工程安全防护专项检查表 工程名称： 序 号 检查主项抽查情况检查说明 1防护外架 方案与审批程 序 符合不符合编制、审核、批准的程序，悬挑 架应独立编制方案 使用材质 使用钢管使用竹架 安全网完好安全网破损 连墙件设置 拉结符合拉结不符合 数量符合数量不足 连墙件需拉内、外排架 立杆间距 符合基本符合不符合 横杆设置 扫地杆符合扫地杆不符合 小横杆符合小横杆不符合 扫地杆在大横杆
10、下， 横杆应靠近 主节点 剪刀撑设置 跨度符合跨度不符合 连续设置未联续设置 剪刀撑的设置：不应小于 4 跨， 且不应小于 6m，夹角小于 60 度 脚手板铺设 符合基本符合不符合首层、作业层需满铺 与主体间距 封闭严密封闭不严架体与主体超 15cm 即需封闭 悬挑架工字钢 锚固长度：符合不符合 锚固方式：符合不符合 锚固长度：1:1.5 锚固方式，上下端板 扣件安装 符合基本符合不符合杆件的扣件，搭接不少于 3 个 保护钢丝绳设 置 U 卡扣符合U 卡扣不符合 数量符合数量不足 U 卡压板压受力端， 不少于 3 个 验收记录 有验收记录无验收记录验收记录需施工、 监理主要负责 7 人签认 2
11、 楼层临边、 各施工洞 口防护 使用材质 符合不符合不能混搭 立杆间距 符合不符合立杆间距不超 2 米 上、 下栏杆设置 上杆高度符合 上杆高度不足 下杆高度符合 下杆高度不足 下杆高度为 0.50.6m； 上杆高 度为 1.01.2m 与主体拉结 已拉结未拉结应有抱柱措施 洞口水平防护 符合不符合包括电梯井和各水平洞口 3施工通道 安全通道 已设置，防护符合 已设置，但是不合理，防护不严 未设置 作业人员进出主体及上楼层的 通道 高空通道 未与外架相连与外架相连 防护严密防护不严密 包括塔吊、 物料平台和各种运料 通道 4物料平台 连接方式 未与外架相连与外架相连落地式物料平台可与主体连接 临边防护 符合不符合物料平台的临边防护 验收记录 有验收记录无验收记录验收记录需施工、 监理主要负责 人签认 5 物料提升 机与施工 升降机 架体封闭 符合不符合 楼层防护门 已经安装，且周边防护严密 已经安装，但周边防护不严 未安装 6综合评价 主要填写实体安全防护方面的 内容 项目经理签字：联系电话： 检查人员签字：检查日期：
