执业医真题之骨外科

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1、执业医真题之骨外科执业医真题之骨外科 站内信 第四十四章 骨折概论【考纲要求】1骨折的临床表现及 X 线检查： 全身表现；局部表现；线检查。2骨折的并发症：早期并 发症；晚期并发症。3骨折的急救及治疗：急救目的及急救固 定的目的； 治疗原则； 常用的复位方法及固定方法； 复位标准。 4骨折的愈合：愈合过程；影响骨. 历年考试真题骨外科 2012 年 02 月 28 日 18:43:57 第四十四章骨折概论 【考纲要求】 1骨折的临床表现及 X 线检查：全身表现；局部表现；线检 查。 2骨折的并发症：早期并发症；晚期并发症。 3骨折的急救及治疗：急救目的及急救固定的目的；治疗原则； 常用的复位方

2、法及固定方法；复位标准。 4骨折的愈合：愈合过程；影响骨折愈合的因素。 【考点纵览】 1骨折的特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有其中 之一者即可诊断为骨折。 2X 线片对骨折的类型、移位情况、指导复位及复位成功与否有重 要价值。 3四肢长骨干骨折应拍包括骨折邻近一个关节在内的正侧位片；手 （指）掌骨和跖（趾）骨应拍正位及斜位片。 4脂肪栓塞综合征发生于成人长骨干骨折，临床表现为肺、脑栓塞 的表现，出现致烦躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、发绀、胸部拍片有 广泛性肺实变，严重者可死亡。 5不同部位骨折最可能伤及的主要血管、神经。 6骨筋膜室综合征是肢体骨折创伤的严重并发症，是由骨、骨间膜、

3、 肌间隔和深筋膜形成的“骨-筋膜室”内的肌肉和神经等组织，因急 性缺血而产生的一系列早期征候群。因缺血的时间、程度的不同可导 致：濒临缺血性肌挛缩；缺血性肌挛缩；坏疽等，严重者可危 及生命。 7骨折的早期并发症有休克、主要血管损伤、周围神经损伤、脊髓 损伤、内脏器官损伤、脂肪栓塞综合征及骨筋膜室综合征等、 8骨折的晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、 感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死及缺血 性肌挛缩等。 9记住骨折急救的目的。 10骨折急救的具体措施，包括抢救休克、包扎创口、妥善固定、 迅速转运。 11骨折急救固定的目的是：避免在搬运过程中骨折端对周围组 织

4、的进一步损伤；减少骨折端的活动，减轻病人的疼痛；便于运 送。 12骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。 13骨折的愈合可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改 造塑形期。 14影响骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供应，软组织损伤程 度，骨折端有无软组织嵌入或感染因素，年龄 、健康状况、治疗的正确与否等。 【历年考题点津】 。 1骨折的专有体征是 A畸形 B疼痛与压痛 C局部肿胀 D功能障碍 E血运不良 答案：A 2 50 岁女性，汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，有片 状皮肤擦伤出血，现场紧急处理时最重要的是 A创口消毒 B创口包扎 C创口缝合 D夹板固定 E迅速运送医院，由医院处

5、理 答案：D 试题点评：骨折急救时应妥善固定。 3运动系统最主要和最基本的检查方法是 AX 线片 BCT CMRI D物理学 E肌电图 答案：D 4骨折的专有体征是 A疼痛 B淤斑 C功能障碍 D肿胀 E反常活动 答案：E 5关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发 A骨肉瘤 B损伤性骨化 C骨结核 D骨髓炎 E鞘炎 答案：B 6骨折的治疗原则中，除复位、固定还有 A抗感染 B功能锻炼 C内外用药 D物理治疗 E止痛镇静 答案：B (79 题共用备选答案） A骨盆骨折 B肱骨髁上骨折 C股骨颈骨折 D锁骨骨折 EColles 骨折 7易发生神经和血管损伤的骨折 答案：B 8易发生休克的骨折 答案

6、：A 9易发生缺血性坏死的骨折 答案：C 10属于骨折早期并发症的是 A创伤性关节炎 B缺血性骨坏死 C关节僵硬 D骨筋膜室综合征 E坠积性肺炎 答案：D 11骨折的急救不包括 A一般处理 B创口包扎 C妥善固定 D迅速运输 E开放骨折复位 答案：E 12骨折的特有体征是 A疼痛与压痛 B功能障碍 C肿胀与淤斑 D骨擦音和骨擦感 E患肢循环障碍 答案：D 13骨折 X 线检查的重要意义是 A了解骨折的发生机制 B明确骨折的诊断 C判断骨折的预后 D了解组织的损伤情况 E了解骨质密度 答案：B 14骨折血肿机化演进期一般需要 A 3 天 B 5 天 C 1 周 D 2 周 E 3 周 答案：D

7、15四肢出血，使用止血带最长不能连续超过 A 20 分钟 B 30 分钟 C 1 小时 D 1.5 小时 E 2 小时 答案：C 16中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤 10 小时后来院。检查见 右小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉 明显减退，足背动脉触不到。X 线证实左胫腓骨中段骨折。其可能的 并发症是 A胫前动脉损伤 B腓总神经损伤 C脂肪栓塞 D感染 E骨筋膜室综合征 答案：E 试题点评：据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感 觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择 E。 17开放性骨折体温升高时应考虑有 A疼痛刺激 B感染 C休克 D

8、失血 E组织液丢失 答案：B 18骨折引起 脂肪栓塞是由于 A病人肥胖 B脂肪肝 C骨筋膜室压力过高 D创伤的应激作用 E静脉压力增高 答案：C 19骨折的治疗原则是 A创口包扎 B迅速运输 C积极手术 D正确搬运 E复位固定功能锻炼 答案：E 第四十五章上肢骨折 【考纲要求】 1锁骨骨折：临床表现；治疗方法。 2肱骨外科颈骨折：解剖概要；分类与治疗。 3肱骨干骨折：并发挠神经损伤的表现；治疗。 4肱骨髁上骨折：好发年龄；分类及其表现；严重并发症（伸 直型） 。 5桡骨下端骨折：好发年龄；分型及常见畸形表现。 【考点纵览】 1锁骨骨折什么情况下考虑手术治疗，或锁骨骨折后需行手术内固 定的指征有

9、哪些。 2肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折及粉 碎性骨折 4 型。 3肱骨干中下 1/3 骨折为什么容易造成挠神经损伤。 4肱骨干骨折的手术指征有哪些。 5肱骨髁上骨的好发于儿童，多由间接暴力造成，以伸直型肱骨髁 上骨折多见。 6肱骨髁上骨折容易损伤哪些血管，表现如何。 7肱骨髁上骨折可造成哪些神经损伤，有哪些表现。 8 桡骨下端骨折多见于成年及老年人， 主要分为伸直型骨折 （Colles） 及屈曲型骨折（Smith)。 9典型的伸直型(Colles)挠骨远端骨折为什么会出现“餐叉”状及 “枪刺刀”状畸形。 【历年考题点津】 1伸直型挠骨下端骨折的畸形是 A垂腕型 B银叉型

10、 C尺偏型 D爪型 E僵硬型 答案：B (23 题共用题干) 6 岁男孩，摔倒时左手撑地。即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动 减弱 2最可能的诊断是 A桡骨头半脱位 B桡骨头骨折 C肱骨髁上骨折 D肱骨干骨折 E尺骨鹰嘴骨折 答案：C 试题点评：儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀，桡动脉搏动 减弱可诊断为肱骨髁上骨折。 3伤后有垂腕表现，可能是 A肌损伤 B正中神经损伤 C桡神经损伤 D尺神经损伤 E缺血性肌挛缩 答案：C 4肱骨外科颈骨折的部位是 A肱骨大、小结节交界处 B肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处 C肱骨头周围的环形沟 D肱骨头与肱骨干的交界处 E肱骨上端干骺端处 答案：B 5

11、伸直型肱骨髁上骨折多见于 A老年女性 B老年男性 C儿童 D中年女性 E中年男性 答案：C 6中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右 倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆 起，并有压痛，其可能的诊断是 A肩关节脱位 B锁骨骨折 C肱骨外科颈骨折 D肩胛骨骨折 E肱骨解剖 颈骨折 答案：B 试题点评：据受伤部位及典型的临床表现可诊断为本病。 7男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手 部青白发凉，麻木无力，经拍 X 线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不 及时处理，其最可能的后果是 A感染 B缺血性骨坏死 C骨化性肌炎 D关节僵硬 E缺血性肌挛

12、缩 答案：E 试题点评：患者前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力证明已有血 运障碍，若不及时处理，其最可能的后果是出现缺血性肌挛缩。 第四十六章手外伤及断肢（指）再植 【考纲要求】 1手外伤：创口情况检查；手外伤的处理原则。 2断肢（指）再植：断肢（指）的分类及预后；断肢（指）的 急救内容及注意事项；常温下一般再植时限。 【考点纵览】 1手外伤时手部创口检查需要了解哪些情况。 2手外伤的处理原则是：早期彻底清创；正确处理深部组织损 伤；早期闭合创口；正确的术后处理。要求熟悉各项原则的具体 内容。 3断肢的种类有：切割性断肢、碾压性断肢和撕裂性断肢。 4断肢再植的预后与其类型密切相关，切割性断肢

13、修复成功率高， 碾压性断肢修复成功率也不低， 而撕裂性断肢再植成功与功能恢复较 差。 5断肢急救的内容主要是止血、包扎、保存断肢及迅速运送等，掌 握断肢急救的注意事项。 6掌握在常温下一般再植时限。原则：越早越好。一般常温以 68 小时为限。 【历年考题点津】 1左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可 能损伤的神经是 A正中经神经 B尺神经 C桡神经 D前臂内侧皮神经 E前臂骨间背神经 答案：B 2手外伤的术后处理不正确的是 A抬高患肢防止肿胀 B注射破伤风抗毒血清 C将桡茎突部的敷料剪开 D术后用石膏托将手固定于伸直位 E包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖 答案：D 3保存断

14、肢最好的方法是 A浸泡于生理盐水中 B浸泡于抗生素溶液中 C浸泡于新洁尔灭溶液中 D包装于口袋内干燥冷藏 E置于冰块内 答案：D 420 岁男性，1 小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约 （10.5）cm，皮下脂肪裸露，治疗应 A三角皮瓣移植 B游离周围软组织予以覆盖 C单纯缝合皮肤 D鱼际皮瓣移植 E胸部皮管移值 答案：B 5木工，男性，38 岁，工作中右手食指被电锯切割离断。立即将病 人送到医院行断指再植。 其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放 在 A生理盐水中 B酒精中 C新洁尔灭中 D与冰块直接接触的冰箱中 E干燥冷藏容器中 答案：E 6手部创口清 创处理，一般不迟于 A 8

15、 小时 B 9 小时 C 10 小时 D 11 小时 E 12 小时 答案：E 第四十七章下肢骨折 【考纲要求】 1股骨颈骨折：成人股骨头的血供；分类；临床表现；治 疗。 2股骨干骨折：诊断；治疗。 3胫腓骨骨折：解剖概要；临床表现与注意点。 【考点纵览】 1股骨颈骨折有哪几类。 2股骨颈骨折的临床表现主要是中老年人有摔伤史，伤后伤肢呈短 缩、外旋畸形，患髋压痛，患肢轴向叩痛（+） ，Bryant 三角底边短 缩，股骨大转子顶端在 Nelaton 线上。 3股骨颈骨折的治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。 4掌握手术治疗股骨颈骨折的指征。熟悉手术治疗的主要方法。 5股骨干骨折的手术指征及目前采用的手术方法。 6胫骨中下 1/3 交界处由于血液循环差，骨折时易发生延迟愈合或 不愈合。 7胫腓骨骨折时有两种情况可造成肢体的缺血，一是胫骨上 1/3 骨 折造成动脉分叉处血管受压或损伤，使远端缺血；二是胫骨中 1/3 骨折，如软组织挤压重，淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内，造成骨筋 膜室综合征。两者均可造成严重后果，应予重视。 【历年考题点津】 1股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是 A骨质疏松 B