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1、肱骨头囊变：肱骨头囊变：MR表现及意义表现及意义 武警杭州医院放射科 张联合 前言 相关解剖 肩胛下肌肌腱止于小结节，喙突与肱骨小结节何时可能撞击？ 冈上肌腱止于大结节前部 冈下肌腱止于大结节后部 小圆肌止于大结节的下面 肱二头肌止点 肩峰下滑囊、解剖颈裸区 冈上肌腱损伤、裸区、小囊变 材料和方法 一般资料 收集我院PACS系统2009年6月-2011年4月 肩关节疼痛行磁共振检查的病人356例 男性203例，女性153例 18-71岁，平均49.511.7 材料和方法 设备与技术 Siemens Essenza1.5T，肩关节线圈。 FOV 22cm22cm。矩阵256256，扫描 厚度3m
2、m，扫描间隙1mm。 斜冠位、横断位 SE/T1WI(TR/TE=480/16ms) TSE/T2WI(TR/TE=3000/75ms) T2TIRM(TR/TE=4000/75ms,TI=160ms) TSR/T1WI（TR/TE=3350/76ms） 材料和方法 观察指标 1 囊变发生率 2 囊变的部位、形态学特点 3 肩袖损伤信号分级 STIR肩袖信号正常记为0 STIR肩袖信号增高但尚连续记为1 SITR肩袖信号增高伴肩袖部分撕裂记为2 SITR肩袖撕裂伴其他肌肉或肌腱损伤记为3 材料和方法 统计方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，结 果采用独立样本t检验。检验标准p0.0
3、5。 结果 356例中共107例可见囊变（30.1%） 肱骨大结节后部84例（23.6%） 肱骨大结节前部16例（4.5%） 肱骨小结节29例（27.1%） 解剖颈裸区12例（11.2%） 98例（91.6%）发生不同程度的肩袖损伤。 0级 9例（8.4%） 1级 62例 （57.9%） 2级 63例 （58.9%） 3级 7例（6.5%） 结果 肱骨头囊变的MRI表现 形态、大小、信号 圆形或椭圆形囊性结构 1mm-13mm（3.5)其中90例大于2mm 单发或多发，单发46例，多发61例； T1WI低信号，T2WI及STIR高信号。 结果 肱骨头囊变的MRI表现 部位 囊变大多数位于皮质下
4、，与关节腔 相通98例（91.6%） 囊变内部结构3例直径均大于10mm者 囊变内可以出现分隔 结果 肱骨头囊变的MRI表现 囊变周围情况 出现水肿10例（9.3%），其中8例位于肱骨 大结节前部。 周围环形硬化9例（8.4%），其中8例位于 肱骨大结节后部。 大结节后部囊变，周边无水肿，肩袖无异常 大结节前部囊变，冈上肌腱信号增高，囊变周围有骨髓水肿 小结节囊变，伴肩袖损伤 小结节囊变 大结节后部囊变 结果 囊变与肩袖信号级别间的相关性 大结节前部囊变 肩袖信号级别2.000.13 解剖颈裸区囊变 肩袖信号级别0.500.15 结果 年龄与囊变 计算各个组的平均年龄，经独立样本t检验， 各组
5、间年龄不存在统计学差异 讨论 1934年，Codman在尸检的基础上提出肱 骨大结节处肩袖附着点囊变是提示肩袖损 伤的重要征象，约2/3的肩袖损伤存在囊变。 正常人群肱骨头囊变的发生率为13%-27%。 讨论 肱骨头囊变的解剖部位肱骨头囊变的解剖部位 Fritz描述了肱骨大结节前部和后部的囊变，肱骨 大结节后部的囊变占总数的56.7%，肱骨大结节 前部的囊变为22.7% Robert 观察了1000例肩关节磁共振图像，发现48 例在肱骨小结节存在囊变，发生率4.8% 本组肱骨大结节前部16例（4.5%），肱骨大结节 后部84例（23.6%），肱骨小结节囊变29例 （8.1%），解剖颈裸区的囊变
6、12例（3.4%） 讨论 肱骨头小囊变可能原因 1 骨端撞击引发微小骨折，滑液进入骨内。骨端撞 击或引起局部血管增生，压迫周围骨质引起囊变。 2 肩关节肌肉长期牵拉，肌腱下方的附着点处的骨 质小梁结构发生异构，导致囊变。或肌腱附着处 的微小撕脱性骨折，引起滑液进入骨内。 3 正常变异。 不同部位的囊变形成机制不同，临 床意义也不同 肱骨解剖颈裸区的囊变Akihisa Sano认为可 能与年龄和退变有关。 解剖颈裸区囊变 Wook等报告了8个肩关节标本的MRI造影-组织学 对照资料，发现每个肱骨头1-3个囊肿，平均 2.3 个，大小约 24 mm，平均 2.56 mm。 对比剂从关节腔进入小囊肿
7、。局部皮质表面可见 微小凹陷或小孔，位于关节囊与肱骨头交界处。 囊壁为胶原纤维结缔组织，周围皮质软骨无退变 表现，可以认为肱骨头后上部囊肿不属于退变引 起的软骨下囊肿或血管结构，也不是滑膜囊肿。 可以认为是正常变异。 AJR 2005;184:12111215 解剖颈裸区囊变 不同部位的囊变形成机制不同， 临床意义也不同 MRI normal variants and pitfalls Published 2009 by Lippincott Williams and Wilkins in Philadelphia, PA . Written in English. 大结节区囊变 大结节冈上肌
8、腱附着处的前部囊肿-与肩袖 病变密切相关 大结节冈下肌腱附着处附近的后部囊肿较 常见，与年龄和肩袖病变无相关性 Radiology，2007,（244）239-248 本组10例囊变周围存在水肿，其中8例为大 结节前部的囊变，这也说明该部位的囊变 很有可能与肩关节撞击挫伤有关。 后部囊肿，肩袖完整 (a) 囊变 (白箭)位于大结节后部冈下肌腱附着处(白箭头)，囊肿达解剖 颈裸区皮质(黑箭头) (b) 囊变 (箭) 呈分叶状，直达关节腔 (黑箭头)，冈下肌腱完整(白箭头) MR关节造影，关节内对比剂进入后部囊肿， 说明在冈下肌腱附着处下方的裸区囊肿与 关节腔是相通的 冈上肌腱关节侧损伤时的前部囊
9、肿. 大结节 前部囊肿，囊肿周围可见骨髓水肿 小结节囊变 Sano等在 140 肩关节疼痛检查中，所有小结节囊 变均伴肩胛下肌肌腱撕裂 Williams等120肩关节MRI造影未发现该相关性 Studler等发现小结节囊变是肩胛下肌肌腱撕裂相 对特异性的表现，但也发现在23%关节镜下肩胛 下肌完整的也有小结节囊变 Robert 等发现囊肿位于小结节上方比肩胛下肌腱 附着部常见，而后者常提示肩胛下肌和冈上肌腱 病变。喙肱间距10mm小结节囊变相对较多。 小结节囊变 70岁女性，左肩关节痛小结节上方囊变 小结节囊变 66岁女性，右肩痛，小结节肩胛下肌止点下囊变，二头肌腱撕裂 讨论 肱骨头囊变的MRI特点及其鉴别诊断 单发或多发，长T1长T2信号 圆形或椭圆形，平均直径3.5mm 特征性部位 紧靠皮质、与关节腔相通 根据这些特点可以与骨关节炎、风湿性关 节炎、骨内腱鞘囊肿、肿瘤以及创伤后表 现和磷酸钙沉积疾病相鉴别 讨论 肱骨头囊变的临床意义 肱骨大结节前部、肱骨小结节囊变可能提 示肩袖病变，囊变可以作为肩袖病变的重 要提示性征象。 肱骨大结节后部的囊变与肩袖病变无密切 相关性。 肱骨解剖颈裸区的囊变可能为正常变异。 讨论 本研究的不足之处： 1 缺少与磁共振资料相对应的病理学资料。 2 缺乏正常肩关节磁共振资料作为对照。 思考：股骨颈疝窝？髁间隆突下方的囊变？
