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1、1 执业医师考试复习要点速记打印版执业医师考试复习要点速记打印版 内科复习题内科复习题 一常见症状与体征 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原 中度发热的口腔温度是 3838.9国人咯血的常见原因是肺结核 大量咯血一次咯血量300ml 血中 Hb 含量50g/L，皮肤粘膜可出现发绀 语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞 以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音 痰鸣音属于粗湿啰音 正常人肩胛间区第 3、4 胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音 正常人背部第 1、2 胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音 喘鸣音属于干啰音 最常
2、能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁 心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛 胸骨后痛可见于 反流性食管炎 吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大 呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难见于大量胸腔积液 Kussmaul 呼吸常见于尿毒症 Cheyne-Stokess 呼吸常见巴比妥类药中毒 Biots 呼吸常见于巴比妥类药中毒 按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难 按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留 右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高 肾病综合征时，产生水肿的
3、主要始动因素是血浆胶体渗透压降低 丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻 正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上 缘至下颌角间的充盈水平在下 2/3 以内 正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露 3045的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张 2 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全 心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧 动脉导管关闭常有震颤 心脏瓣膜 Erb 听诊区又称主动脉瓣第二听诊区 心尖区听诊最清晰的心音是 第一心音 心底部听诊最清晰的心音是第二心音 仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音 高抬下肢可增强,坐位或立位可减弱或消失的
4、心音第三心音 通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音 额外心音大多出现在 S 1 之前、S 2 之后 舒张早期奔马律的组成的是病理 S 3 与 S 1 、S 2 室性奔马律的组成是病理 S 3 与 S 1 、S 2 舒张晚期奔马律的组成是 S 4 与 S 1 、S 2 房性奔马律的组成是 S 4 与 S 1 、S 2 周围血管征不包括奇脉 Corrigan 脉是指水冲脉 Traube 征是指枪击音 Quincke 征是指毛细血管搏动 Doroziez 征是指动脉双重杂音 De Musset 征是指 点头运动 膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞 恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合
5、征 腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛 内脏性腹痛的特点 A 疼痛部位含混 B 疼痛部位接近腹中线 C 常伴自主神经兴奋症状 D 腹 痛不因体位变化加重 E 疼痛感觉模糊 躯体性腹痛的特点 A 疼痛定位准确 B 疼痛程度剧烈而持久 C 可有局部腹肌强直 D 咳嗽、 体位变化可加重疼痛 E 不伴自主神经兴奋症状 左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂 膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症 仰卧位时腹痛明显,前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌 上体前屈时腹痛明显,直立位时减轻示反流性食管炎 腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层 腹泻至少超过 2 个月时间称为慢性腹泻 胃肠粘膜分泌
6、过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻 呕血最常见的原因是消化性溃疡 胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻 3 泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸 Meig 综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水. 肝硬化性腹水约占腹水患者的 70% Budd-Chiari 综合征时肝肿大是由肝淤血 链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大 皮下出血面积的直径 35mm 称为紫癜 皮下出血面积的直径5mm 称为淤斑 皮下出血面积的直径40%，MVV50mmHg 是通气不足的可靠指标 7 支气管哮喘病人急性发作时，PaCO 2 正常或增高表示病情严重 五支气管扩张症 支气管扩张的主要发病因素
7、是支气管肺组织的感染和支气管阻塞 支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支 气管肺炎等感染 继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶 结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区 对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管 造影术 支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染 支气管扩张症的治疗A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B 有时可考虑环甲膜穿 刺，注入抗生素及湿化液 C 经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效 D 大咯血者， 病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗 E 在引流痰量较多时，应注意将痰液 逐渐咳出，以防发生窒息
8、 结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段 肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质 六呼吸衰竭 呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 PaO 2 6.65kPa 型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足 慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺 疾病 慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足 对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 PaCO 2 对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值 的指标是 SB 肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀 肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气 功能 慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高（40%） 慢性肺心病引起
9、呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂 失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是 PaCO 2 升高、pH 降低、血钾升高 ARDS 的肺水肿属于渗透性肺水肿 可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染 可引起呼吸性碱中毒的是机械通气过度 可引起代谢性碱中毒的是大量利尿剂 可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克 七肺炎 引起肺炎的病原体主要是细菌院内感染所致肺炎中，主要病原体是需氧革兰阴性杆菌 8 院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌军团菌肺炎可呈爆发性流行 肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组 织的侵袭力 肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹
10、促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的 应用 E 三代头孢菌素的大量应用肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性葡 萄球菌肺炎容易并发脓气胸 肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽 不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因 V.Q 比例失调 引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是 V.Q50010 的 6 次方/Lb 蛋白含量30g/L，胸液/血清比值0.5c 胸液 LDH200U/L，胸液 LDH/血液 LDH 比值0.6d 胸液中葡萄糖含量降低 结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸
11、膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查 鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立 即胸腔穿刺排液 对 40 岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义 对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以 确定病因 正常人每天通过胸膜腔的液体量应为 0.51.0L 胸腔抽液每次不宜超过 1.0L 以上 X 线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.30.5L 胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以 上 十二.心力衰竭 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中， 最为常见的是感染高血压引起左室压力负荷过重 肺动脉高压右室压力负
12、荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重 判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常 左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺 水肿所致 左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变 右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张 重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物 血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷 长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒 诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰 左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解
13、呼吸困难 老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少 急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射 治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐 治疗洋地黄中毒的治疗措施： A 早期治疗和及时停药时治疗关键 B 出现快速性心律失常， 可 用苯妥英和利多卡因。C 异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导 11 阻滞者禁用 D 多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）E 缓 慢性心律失常者，可用阿托品治疗 F 使用地高辛特异性抗体 心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄
14、制剂 诊断右心衰竭时， 最可靠的体征是肝颈静脉 回流征阳性 治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品 洋地黄中毒症状：A 胃肠道反应 食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性 B 神经系 统表现 如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 C 心脏毒性 为各种心律失常。室 早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占 2/3 D 房颤E 慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能 急性心力衰竭的抢救措施 A 病人取坐位， 双腿下垂， 以减少静脉回流 B 高流量氧气吸入 C 吗啡 D 快速利尿 E 四肢轮流结扎降低前负荷 F 血管扩张剂 G 强
15、心甙 （禁用于重度二尖瓣 狭窄伴窦性心律者）H 氨茶碱 十三。心律失常 窦性心动过速的频率范围多为 100180 次/分 窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品 使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄 最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄 心房颤动时 f 波的频率为 350600 次/分 刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常 诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢 非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒急性心肌梗死出现室性期前收缩首 选利多卡因 心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别 洋地黄中毒出现室性心动过速不
16、适合于应用电击复律治疗治疗尖端扭转型室速 时不宜选用普罗帕酮 洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的 .度型及度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有 AdamsStokes 综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器 最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死 洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期 度型窦房传导阻滞的是 P 间期逐渐缩短， 直至出现长间歇， 最长 P-P 间期小于最短 P-P 间期的两倍 度型窦房传导阻滞是 P 间期显著延长，长间歇与正常 P-P 间期呈倍数关系 诊断窦性停搏的是 P-P 间期显著延长，长间歇与正常 P-P 间期无倍数关系 度型房室传导阻滞的是 P-R 间期逐渐延长，直到 P 波受阻，QRS 波群脱落 甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服 12 风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注 预激综合征合并房颤电复律 冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律 阵发性室上性心动过速首选异搏定 洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联
