《６８例异位妊娠的诊治体会_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《６８例异位妊娠的诊治体会_1（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果例异位妊娠的诊治体会 论文 关键词异位妊娠；HCG；诊治论文摘要目的：探讨异位妊娠的诊断及 治疗 的 规律 及意义。方法：回顾 总结007XX年68例异位妊娠的临床特征、辅助检查及治疗结果，分析其规律及意义。结果：34例及时手术治愈，34例住院后行保守治疗，其中2例保守失败行手术治疗。结论：异位妊娠的临床表现及辅助检查所见随发病时间长短、出血多少、妊娠发生部位及病理改变的不同而不同，熟练掌握各型的临床特点及辅助检查，做到早诊断、早治疗，对于挽救生命、降低医疗风险
2、、减少损失有重要的意义。 中国编辑。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势，做到早期诊断、早期治疗，对提高治疗效果、降低医疗风险、挽救生命减少损失有重要意义。特别在基层 医院 尤为重要，现将68例异位妊娠的治疗结果分析如下：1资料与方法一般资料XX年1月XX年12月我院接诊治疗的68例异位妊娠，不包括来院时完全破裂、休克的患者，年龄1846岁；未产38例，已产30例；临床表现，停经时间3251d，其中23例有早孕反应，45例无明显早孕反应，43例有下腹隐痛，以盆腔炎就诊37例，54例阴道不规则流血，以月经不调就诊29例。体征检查：18例腹部有压痛及反跳痛，25例有压痛无反跳痛，
3、25例无压痛无反跳痛，35例有宫颈举痛，33例无明显宫颈举痛。辅助检查：B超检查均子宫大小正常，48例有附件区包块，其中6例发现类孕囊，4例有孕囊、胚芽，43例有盆腔积液，血HCG定性，均为阳性，其中弱阳性5例。血HCG定量共检查53例，结果10000mIU/ml，后穹隆穿刺，55例抽出不凝血，13例未抽出不凝血。方法诊断：根据病史、临床表现及辅助检查68例患者入院初步诊断异位妊娠，行后穹隆穿刺抽出不凝血55例，其中28例选择手术，27例选择保守治疗，未抽出不凝血的13例不能确诊，严密观察，监测血HCG值及B超。手术探查28例中，27例为输卵管妊娠，未破裂19例，见有完整孕囊，8例有小破裂口，
4、输卵管内有凝血块，可见绒毛组织，1例为卵巢妊娠，卵巢增大有血块，内见绒毛组织，腹腔内出血100600ml。未抽出不凝血的13例中，经B超复查及刮宫，均未见绒毛组织，血HCG有3例2000mIU/ml，选择手术，术中发现均输卵管妊娠未破。选择保守治疗34例，保守治疗失败2例，行手术，术中发现为输卵管妊娠已破裂，余32例保守治疗基本成功。2结果68例患者中，手术36例，其中腹腔镜手术22例，开腹手术14例，手术顺利，术后常规抗炎治疗，住院47d，痊愈出院。选择保守治疗34例中，采用甲氨蝶呤100mg肌注，多喝水，补液密切观察，1周后复查血HCG定量，其中7例血HCG值下降40d，血HCG阳性，常规
5、B超检查提示宫内无妊娠囊，附件区可探及包块，应警惕异位妊娠，而提示有盆腔积液者，均应常规行后穹隆穿刺确诊，对于有短暂停经史，腹痛就诊的患者，均高度怀疑异位妊娠，一旦血HCG阳性，B超提示宫内无妊娠囊，交待病情后可行后穹隆穿刺或收入院确诊。对于无停经史，阴道无规则流血，以月经不调就诊的患者及下腹隐痛盆腔炎就诊的患者，要更加警惕异位妊娠，应常规行血HCG检查及超声检查，不放过可疑病例。当然B超检查难以区别黄体破裂、黄体囊肿、卵巢囊肿及炎性包块，此时血HCG测定尤为重要。有时宫腔内有假胚囊存在，超声无法明确，可行刮宫确诊。临床上亦有宫内妊娠与异位妊娠并存的病例，所以掌握异位妊娠的临床规律，及早诊断，
6、早治疗是极其重要的。 中国注意发现可疑病例近年来随着加强妇女卫生保健工作及宣传力度的加大，典型异位妊娠基本上得到医生及患者高度重视，而不破裂的异位妊娠尤其无明显停经史或阴道流血腹痛史，未引起高度重视，常以月经不调、盆腔炎、阑尾炎就诊，所以对于阴道不规则流血、盆腔炎就诊的患者，常规行B超及血HCG测定，发现附件包块者更应该认真辨别，停经小于40d，血HCG阳性，B超检查无宫内妊娠囊，暂时不能确诊者，应严密观察。 中国编辑。注意鉴别诊断异位妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭鉴别。输卵管妊娠的腹痛起始于下腹一侧，患侧附件压痛和摇举痛，阴道出血量常与症状不相符，借助HCG测
7、定和超声检查及后穹确诊，在排除流产、急性盆腔炎和内科急腹症后，如有手术指征，应及时剖腹探查。注意分辨假胚囊异位妊娠时超声检查宫内可有假妊娠囊，系由蜕膜管型与血液形成，无囊壁结构，内无胚芽组织，且呈非偏心性，应与正常妊娠囊和胚胎发育停滞相鉴别。结合临床综合分析虽然超声检查对诊断早期异位妊娠有帮助，但也不能过分依赖超声检查，每个可疑病例均应行血HCG测定，B超提示盆腔积液，尽量交待行后穹隆穿刺。总之一定要注重病史，结合临床表现及辅助检查，综合分析，明确诊断，确有手术指征的，及时剖腹探查。 参考 文献 1乐杰.妇产 科学 M.7版.北京:人民卫生出版社,XX.2何月容,张应.未破裂型异位妊娠的超声图
8、像特点及临床意义研究J. 中国 全科医学,XX,7(13):1069.3王志红.异位妊娠孕妇死亡原因分析J.中国误诊学杂志,XX,4(11):1870.4刘付强,胡先平,廖文杰.早期异位妊娠484例的诊治体会J.海南医学,XX,(10):60.5林彩霞.超声检查在异位妊娠诊断 治疗 中的作用J.中国 现代 医生,XX,45(5):72.6肖建平,刘云清,张家辉.宫外孕的腹腔镜手术治疗临床分析J.临床和实验医学杂志,XX,7(7):134.7殷昭军.两种方法保守治疗异位妊娠的临床观察J.中国现代医生,XX,46(10):146,155.中国 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
