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1、四肢肌骨超声的临床应用四肢肌骨超声的临床应用四肢肌骨超声的临床应用四肢肌骨超声的临床应用 解放军总医院超声科解放军总医院超声科解放军总医院超声科解放军总医院超声科 王月香王月香王月香王月香 肌肉骨骼超声应用范围肌肉骨骼超声应用范围肌肉骨骼超声应用范围肌肉骨骼超声应用范围 ?四肢肌肉、肌腱、韧带、滑囊；四肢肌肉、肌腱、韧带、滑囊；四肢肌肉、肌腱、韧带、滑囊；四肢肌肉、肌腱、韧带、滑囊； ?外周神经受压性或肿瘤性病变；外周神经受压性或肿瘤性病变；外周神经受压性或肿瘤性病变；外周神经受压性或肿瘤性病变； ?四肢关节炎：关节腔内积液、滑膜增生；四肢关节炎：关节腔内积液、滑膜增生；四肢关节炎：关节腔内积
2、液、滑膜增生；四肢关节炎：关节腔内积液、滑膜增生； ?四肢软组织肿瘤性病变；四肢软组织肿瘤性病变；四肢软组织肿瘤性病变；四肢软组织肿瘤性病变； ?部分骨骼的病变；部分骨骼的病变；部分骨骼的病变；部分骨骼的病变； ?软组织内异物。软组织内异物。软组织内异物。软组织内异物。 一、超声诊断四肢肌腱病变一、超声诊断四肢肌腱病变 1、有腱鞘：、有腱鞘：腱鞘有腱鞘有2层，之间有少许滑液。层，之间有少许滑液。 2、无腱鞘：、无腱鞘：肌腱周围有一层疏松结缔组织， 称为腱围，如跟腱 肌腱周围有一层疏松结缔组织， 称为腱围，如跟腱 （一）肌腱分类（一）肌腱分类 胫骨前肌腱胫骨前肌腱 （二）正常肌腱声像图特征（二）
3、正常肌腱声像图特征 正常髌腱正常髌腱 跟腱完全断裂跟腱完全断裂 （三）常见肌腱病变超声诊断（三）常见肌腱病变超声诊断 1、肌腱外伤性病变：部分或完全撕裂、肌腱外伤性病变：部分或完全撕裂 肩袖撕裂肩袖撕裂 肱二头肌长头肌腱撕裂肱二头肌长头肌腱撕裂 髌腱慢性肌腱病髌腱慢性肌腱病 2、慢性肌腱病、慢性肌腱病 网球肘（伸肌总腱肌腱病）网球肘（伸肌总腱肌腱病）网球肘（伸肌总腱肌腱病）网球肘（伸肌总腱肌腱病） 高尔夫球肘高尔夫球肘高尔夫球肘高尔夫球肘 腕部桡侧屈肌 腱腱鞘炎 腕部桡侧屈肌 腱腱鞘炎 3、肌腱炎、腱鞘炎、肌腱炎、腱鞘炎 手腕部屈肌腱腱 鞘炎 手腕部屈肌腱腱 鞘炎 桡骨茎突部腱鞘炎桡骨茎突部腱
4、鞘炎桡骨茎突部腱鞘炎桡骨茎突部腱鞘炎 拇长展肌、拇短 伸肌腱腱鞘炎 拇长展肌、拇短 伸肌腱腱鞘炎 4、肌腱脱位、半脱位、肌腱脱位、半脱位 动态观察腓骨肌腱 半脱位 动态观察腓骨肌腱 半脱位 避免肌腱的各向异性伪像避免肌腱的各向异性伪像 二、超声诊断四肢肌肉组织病变二、超声诊断四肢肌肉组织病变 I 纵切面上肌肉呈羽状结构，可见平行排列的低回 声肌肉组织，其间为线状强回声的纤维脂肪分隔。 纵切面上肌肉呈羽状结构，可见平行排列的低回 声肌肉组织，其间为线状强回声的纤维脂肪分隔。 II 横切面呈星点状回声。横切面呈星点状回声。 （一）正常肌肉声像图特征（一）正常肌肉声像图特征（一）正常肌肉声像图特征（
5、一）正常肌肉声像图特征 （二）肌肉撕裂伤（二）肌肉撕裂伤 大腿内收肌部分断裂大腿内收肌部分断裂 肌肉损伤后瘢痕组织形成肌肉损伤后瘢痕组织形成 舞蹈演员，舞蹈演员，1年前有大腿后肌 肉拉伤史 年前有大腿后肌 肉拉伤史 右膝内上方疼痛、无力， 站立局部肿块明显 右膝内上方疼痛、无力， 站立局部肿块明显 肌肉损伤的并发症：骨化性肌炎肌肉损伤的并发症：骨化性肌炎 myositis ossificans a)定义：肌肉挫伤后肌内血肿发生钙化和骨化。定义：肌肉挫伤后肌内血肿发生钙化和骨化。 b)多见于大腿和盆壁；可引起患者的慢性疼痛。多见于大腿和盆壁；可引起患者的慢性疼痛。 c)超声及时诊断并记录，并防止
6、误诊为其他肿瘤 （病理上易被误诊为骨肉瘤）。 超声及时诊断并记录，并防止误诊为其他肿瘤 （病理上易被误诊为骨肉瘤）。 （三）自发血肿（三）自发血肿 可见于接受抗凝治疗、凝血障碍的患者，或恶性 肿瘤的自发出血 可见于接受抗凝治疗、凝血障碍的患者，或恶性 肿瘤的自发出血 腰大肌血肿腰大肌血肿 （四）肌疝（四）肌疝 a)病因：慢性筋膜室综合征；外伤或手术病因：慢性筋膜室综合征；外伤或手术 b)表现：局部肿块，运动时出现，休息时缓解； 可伴有疼痛（由于疝出的肌肉缺血或挤压周围 神经而引起疼痛）；多见于小腿下 表现：局部肿块，运动时出现，休息时缓解； 可伴有疼痛（由于疝出的肌肉缺血或挤压周围 神经而引起
7、疼痛）；多见于小腿下1/3前室间 隔处。 前室间 隔处。 （五）评价肌肉萎缩程度（五）评价肌肉萎缩程度 臀部肌肉组织臀部肌肉组织 腋神经损伤后 小圆肌萎缩 腋神经损伤后 小圆肌萎缩 三、超声诊断四肢滑囊病变三、超声诊断四肢滑囊病变 （一）滑囊结构与解剖（一）滑囊结构与解剖 结构：为具有潜在 腔隙的囊状结构 部位：关节周围 正常滑囊内的液体 小于 结构：为具有潜在 腔隙的囊状结构 部位：关节周围 正常滑囊内的液体 小于2mm. 膝关节外侧滑囊膝关节外侧滑囊 肩部滑囊肩部滑囊 （二）滑囊炎超声表现（二）滑囊炎超声表现 （1）急性滑囊炎： 囊内积液增多，多为无回声；囊壁无明显变化 （ ）急性滑囊炎：
8、 囊内积液增多，多为无回声；囊壁无明显变化 （2）慢性滑囊炎： 滑囊壁增厚，内部回声增加，为炎性渗出物 回声，可见增生的滑膜 ）慢性滑囊炎： 滑囊壁增厚，内部回声增加，为炎性渗出物 回声，可见增生的滑膜 尺骨鹰嘴滑囊炎尺骨鹰嘴滑囊炎 Bakers 囊肿囊肿 腘窝囊肿破裂腘窝囊肿破裂 第一跖趾关节处滑囊炎第一跖趾关节处滑囊炎 髌前皮下滑囊髌前皮下滑囊 髂腰肌滑囊髂腰肌滑囊 坐骨结节滑囊炎坐骨结节滑囊炎 类风湿患者伴发四肢滑囊炎类风湿患者伴发四肢滑囊炎 四、超声诊断周围神经病变四、超声诊断周围神经病变 （一）正常周围神经声像图特征（一）正常周围神经声像图特征 腕管处正中神 经的变异 腕管处正中神
9、经的变异 （二）超声诊断周围神经慢性卡压（二）超声诊断周围神经慢性卡压 腕管综合征 肘管综合征 踝管综合征 腓总神经卡压 腕管综合征 肘管综合征 踝管综合征 腓总神经卡压 腕管综合症（正中神经慢性卡压）腕管综合症（正中神经慢性卡压）腕管综合症（正中神经慢性卡压）腕管综合症（正中神经慢性卡压） 一、腕管解剖一、腕管解剖一、腕管解剖一、腕管解剖 腕管是由腕横韧带及腕骨形成的一个管道，长腕管是由腕横韧带及腕骨形成的一个管道，长腕管是由腕横韧带及腕骨形成的一个管道，长腕管是由腕横韧带及腕骨形成的一个管道，长2 2 2 2 2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm，宽约，宽约，宽约，宽约2.5cm2.5
10、cm2.5cm2.5cm。其顶部为。其顶部为。其顶部为。其顶部为腕横韧带腕横韧带腕横韧带腕横韧带，底是由腕骨形，底是由腕骨形，底是由腕骨形，底是由腕骨形 成的无弹性弓状结构及腕骨外、腕骨间韧带。腕管内容成的无弹性弓状结构及腕骨外、腕骨间韧带。腕管内容成的无弹性弓状结构及腕骨外、腕骨间韧带。腕管内容成的无弹性弓状结构及腕骨外、腕骨间韧带。腕管内容 物包括物包括物包括物包括指浅屈肌腱（指浅屈肌腱（指浅屈肌腱（指浅屈肌腱（4 4 4 4根）、指深屈肌腱（根）、指深屈肌腱（根）、指深屈肌腱（根）、指深屈肌腱（4 4 4 4根）、拇长根）、拇长根）、拇长根）、拇长 屈肌腱（屈肌腱（屈肌腱（屈肌腱（1 1
11、 1 1根），根），根），根），共共共共9 9 9 9根肌腱和正中神经。根肌腱和正中神经。根肌腱和正中神经。根肌腱和正中神经。 横截面积横截面积10mm2 腕管综合症腕管综合症 肘管综合症表现为肘内侧疼痛，尺侧1个半 手指的麻木等异常感觉、手部内在肌的萎缩， 尤其是第一骨间肌、小鱼际肌的萎缩，导致典 型的爪形手畸形。 肘管综合症表现为肘内侧疼痛，尺侧1个半 手指的麻木等异常感觉、手部内在肌的萎缩， 尤其是第一骨间肌、小鱼际肌的萎缩，导致典 型的爪形手畸形。 肘管综合症（尺神经慢性卡压）肘管综合症（尺神经慢性卡压） 肘管综合症肘管综合症 超过超过超过超过7.57.5平方毫米平方毫米平方毫米平方毫
12、米 肘管综合症肘管综合症 尺神经脱位尺神经脱位 踝管综合征踝管综合征 （2）超声诊断周围神经外伤性病变）超声诊断周围神经外伤性病变 超声诊断外伤后神经损伤超声诊断外伤后神经损伤 隐神经损伤隐神经损伤 外伤后桡神经被骨折端刺伤外伤后桡神经被骨折端刺伤 桡骨骨折固定后桡神 经深支被瘢痕组织卡 压 桡骨骨折固定后桡神 经深支被瘢痕组织卡 压 外伤后桡神经深支损伤外伤后桡神经深支损伤: 瘢痕组织卡压瘢痕组织卡压 外伤后桡神经损伤外伤后桡神经损伤: 被内固定物卡压被内固定物卡压 男性，53岁，上肢按 摩后出现垂腕，桡神 经和深支均明显增粗 男性，53岁，上肢按 摩后出现垂腕，桡神 经和深支均明显增粗 神
13、经挤压或挫伤神经挤压或挫伤 患侧桡神经深支 对侧正常桡神经深支 患侧桡神经深支 对侧正常桡神经深支 肱骨骨折后， 桡神经挫伤 肱骨骨折后， 桡神经挫伤 （3）超声诊断周围神经肿瘤）超声诊断周围神经肿瘤 超声检查优势二： 分辨率高超声检查优势二： 分辨率高 五、超声诊断四肢软组织肿瘤五、超声诊断四肢软组织肿瘤 年轻女性，小腿后部疼痛（肌间血管瘤）年轻女性，小腿后部疼痛（肌间血管瘤） 肌间脂肪瘤肌间脂肪瘤 弹力纤维瘤弹力纤维瘤 较常见，发生在肩胛下区，假瘤性病变；可为双侧，多见 于重体力劳动者； 声像图特征：多层状结构 较常见，发生在肩胛下区，假瘤性病变；可为双侧，多见 于重体力劳动者； 声像图特
14、征：多层状结构 无名指近节腱鞘巨细胞瘤无名指近节腱鞘巨细胞瘤 甲下血管球瘤甲下血管球瘤 六、其他六、其他 第一掌指关节类风湿关节炎第一掌指关节类风湿关节炎 足底玻璃异物足底玻璃异物 前臂肌层内煤渣异物前臂肌层内煤渣异物 股骨内侧髁骨巨细胞瘤股骨内侧髁骨巨细胞瘤 介入性超声在四肢肌骨疾病的应用介入性超声在四肢肌骨疾病的应用 ? 四肢肌肉骨关节疾病的介入诊断与治疗以往 在 四肢肌肉骨关节疾病的介入诊断与治疗以往 在X线及线及CT引导下进行引导下进行 ? X线及线及CT在显示四肢软组织病变上有较大的 局限性，且不能实时观察针尖的位置 在显示四肢软组织病变上有较大的 局限性，且不能实时观察针尖的位置
15、超声引导下四肢肌骨系统介入性操作包 括： 超声引导下四肢肌骨系统介入性操作包 括： （1）四肢软组织液性病变的穿刺抽吸 （ ）四肢软组织液性病变的穿刺抽吸 （2）四肢腱鞘内或肌腱旁注射治疗 （ ）四肢腱鞘内或肌腱旁注射治疗 （3）四肢关节腔内抽吸和）四肢关节腔内抽吸和/或注药治疗 （ 或注药治疗 （4）神经阻滞治疗 （ ）神经阻滞治疗 （5）超声引导下肉毒素注射治疗）超声引导下肉毒素注射治疗 介入操作前介入操作前 明确诊断，确定适应症，选择进针路径明确诊断，确定适应症，选择进针路径 慢性肌腱病者，超声可显示肌腱增厚、内部回声不均；慢性肌腱病者，超声可显示肌腱增厚、内部回声不均； 腱鞘炎者，腱鞘
16、局部扩张，其内可见积液，局部压痛明 显，彩色或能量多普勒超声显示增厚的滑膜上可见丰富 的血流信号。 腱鞘炎者，腱鞘局部扩张，其内可见积液，局部压痛明 显，彩色或能量多普勒超声显示增厚的滑膜上可见丰富 的血流信号。 关节腔积液者，超声显示关节腔内积液呈无回声或低回 声，其内伴或不伴有增生的滑膜。 关节腔积液者，超声显示关节腔内积液呈无回声或低回 声，其内伴或不伴有增生的滑膜。 介入操作时介入操作时 可实时显示穿刺针的位置、穿刺针与周围组 织的位置关系，当确认穿刺针位于腱鞘或关节 腔内后，即可行积液抽吸或推注药物。 可实时显示穿刺针的位置、穿刺针与周围组 织的位置关系，当确认穿刺针位于腱鞘或关节 腔内后，即可行积液抽吸或推注药物。 介入操作后介入操作后 关节腔抽液者可显示积液量减少；注入药 物者可见腱鞘、关节囊扩张，药物进入腱鞘 内、关节腔内或肌腱旁。 关节腔抽液者可显示积液量减少；注入药 物者可见腱鞘、关节囊扩张，药物进入腱鞘 内、关节腔内或肌腱旁。 超声检查的优势超声检查的优势超声检查的优势超声检查的优势 1.1. 对患者无特殊要求对患者无特殊要求 2.2
