《高龄癌症患者d2根治术围手术期管理体会_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高龄癌症患者d2根治术围手术期管理体会_1（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果高龄癌症患者D2根治术围手术期管理体会【摘要】 目的 探讨高龄癌症病人D2根治术的围手术期特点和管理 方法 。 方法 回顾性 分析 我科XX年1月XX年12月收治的136例70岁以上癌症病人D2根治术临床资料。 结果 本组136例中，术后并发症发生率%，围手术期死亡率%。胸腔积液、肺部感染和吻合口漏是主要并发症。上腹部手术后胸腔积液的发生率较下腹部手术明显增加。 结论 高龄癌症病人施行D2根治术是安全的，充分的术前准备和仔细的处理并发症是减少死亡率的关键。 【关
2、键词】 高龄；D2根治术；手术期间 Experience of perioperative period management for Ddissection in aged cancer patients 【Abstract】 Objective To study perioperative period characteristics and management methods of Ddissection in aged cancer patients. Methods The clinical data of 13cases of cancer patients aged over0
3、 years after Ddissection from January00to December00were analyzed retrospectively. Results In 13cases performed Ddissection，the complication rate % and mortality rate was %.Major complications were pleural effusion，pneumonia and anastomotic with hypogastric operation，the incidence of pleural effusio
4、n after epigastric operation was significantly increased. Conclusion It is secure to perform Ddissection on aged cancer preparation and careful treatment of complications are important to decrease the mortality. 【Key words】 aged；Ddissection；perioperative period 随着高龄肿瘤病人所占的比例增多，其手术方式的选择、围手术期处理等 问题 也日
5、益受到重视1，2。现将我科XX年1月XX年12月收治的136例70岁以上癌症病人D2根治术病例进行回顾性分析，旨在探讨老年癌症病人的围手术期特点和管理方法。 1 临床资料 一般资料 本组136例中，男98例，女38例，年龄7086岁，平均岁。其中胃癌45例，大肠癌50例，乳腺癌36例，胰腺癌5例。 1. 肿瘤分期、病理分型 本组中，肿瘤分期早期癌9例，进展期癌127例。组织学分型：胃癌中高分化腺癌29例，中分化腺癌6例，低分化腺癌8例，印戒细胞癌2例；大肠癌中高分化腺癌23例，中分化腺癌15例，低分化腺癌12例；乳腺癌中导管内癌2例，早期浸润性导管癌2例，硬癌8例，浸润性导管癌18例，单纯癌6
6、例；胰腺癌中导管腺癌4例，腺癌1例。 统计学方法 采用Stat View软件包进行统计学分析。 1. 术前合并症 本组136例中96例合并有1种或2种以上老年常见病，见表1。 表1 术前合并症 1. 手术方式5例胃癌中全胃切除14例，近端胃切除6例，远端胃切除25例；50例大肠癌中右半结肠切除5例，左半结肠切除11例，Dixon手术28例，Miles手术6例；36例乳腺癌均施行保留胸大肌的改良根治术；5例胰腺癌中胰头十二指肠切除术2例，胰体尾+脾切除3例。所有根治手术淋巴结清扫范围均到达第二站。 1. 术后并发症 术后52例病人出现并发症，其中以胸腔积液为多见，特别是胃癌、胰腺癌等上腹部手术合
7、并胸腔积液的几率较大肠癌等下腹部手术明显增高，其次为心脏病、肺部感染、吻合口漏、切口裂开、下肢静脉血栓等，有10例病人存在2种以上合并症。术后主要并发症见表2。围手术期胃癌根治术后病人死亡2例，死亡原因为肺部感染伴有胸腔积液和吻合口漏。 表2 术后并发症及死亡数 讨论 近年来，高龄癌症病人的比例越来越高，高龄是术前必须考虑的一个因素，但不是手术禁忌，在判断手术适应证时应主张个体化，要根据每一个病人的实际生理状况进行判断。陈小春等3报道，老年胃癌病人根治性胃切除术后3、5年生存率为%和%，而姑息性胃切除术后分别为%和0，两组差异有非常显著性。因此，我们在手术 治疗 高龄病人时除了考虑手术安全外，
8、必须兼顾肿瘤的根治性。 .1 充分做好术前准备 高龄病人常常伴有高血压、心脏病、肺部感染、糖尿病等慢性疾病，加上疾病的 影响 ，易发生贫血和低蛋白血症。本组136例中%的病人术前合并有1种或2种以上的老年常见病。同时，老年病人免疫力低下，各器官代偿功能下降，因此术前需要全面检查，详细了解各器官的功能，预测手术的危险性。若术前检查存在异常指标，最好在内科专科医生的协助下治疗，使各项指标接近或达到正常。吴言涛4报道，术前准备者术后肺部并发症的发生率为%，而无准备者肺部并发症的发生率为%。从本组资料上看，高龄癌症病人D2根治术后引起死亡的原因主要是肺部感染和胸腔积液所致呼吸功能衰竭及低蛋白血症、营养
9、不良等所致吻合口漏。肺部感染是高龄病人术后比较棘手的并发症，术后一旦发生肺部感染、肺水肿，由于老年人机体功能衰退，无力咳痰，极易转变成呼吸功能衰竭，加上上腹部手术后常合并有胸腔积液，所以，胃癌、胰腺癌等上腹部手术病人若术前合并有肺内感染，手术一定要慎重。术前治愈肺部感染及纠正营养不良是降低手术死亡率的关键。 . 术后积极防治并发症 为预防术后出现并发症，首先术中应预防性 应用 抗生素，注意无瘤术，高难度的缝合或吻合步骤采用医用吻合器来完成，同时建议专科医生来完成肿瘤根治手术以减少术中副损伤及缩短手术时间。术后48h所有病人均入住ICU病房，进行心电监护，监测血氧饱和度，以便及时发现心肺功能异常
10、。老年人术后易出现肺部并发症，其原因主要有：呼吸肌无力，不能咳痰；术前合并有慢性肺气肿；腹部切口疼痛，不愿咳痰；膈下积液及低蛋白血症所致胸腔积液。我们认为老年病人应：术前戒烟；术前抗炎治疗；进行深呼吸练习；术后早期半卧位；术后给予雾化吸入及化痰药；审慎应用脂肪乳；术后早期摄床头X线胸片，胸腔积液较多时，可考虑穿刺抽液或留置胸腔闭式引流。吻合口漏是术后严重的并发症之一，其发生原因大家熟知的是吻合口张力、吻合口血运、全身营养状况等，而容易忽略的因素是吻合口周围的积液和感染化脓，有学者报道，畅通而有效的引流对预防吻合口漏极有价值，双引流管的预防效果优于单管5。所以，术中放置引流管时，一定要考虑引流管
11、的位置、数量、粗细等 问题 。另外，低蛋白血症也是高龄病人较常见的原因，特别是血浆白蛋白浓度 【 参考 文献 】 1 薛建元，尹浩然，朱正纲，等.高龄老年胃癌的外科治疗. 中国 肿瘤临床，XX，27：352-355. 程爱群，李翔，朱捷，等.老年胃癌患者的外科治疗和围手术期处理.中华胃肠外科杂志，XX，7：130-133. 陈小春，张桂英，潘凯，等.65岁以上老年人胃癌332例临床 分析 .中华老年医学杂志，XX，23：487-489. 吴言涛.慢性阻塞性肺部疾病与腹部手术.中国实用外科杂志，1993，13：581-584. 许玉成，庄竞，王程虎，等.双吻合器保肛术后吻合口瘘的预防.中国实用外科杂志，XX，21：538-539. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
