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1、皮炎湿疹样皮损的几个小鉴别,梁 作 辉 玉溪市人民医院皮肤科 2014-10-11,湿 疹 1、是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种 皮肤炎症反应。 2、损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作 等特点。,临床表现 1、按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三期 2、根据皮损累及的范围，分为局限性湿疹和泛发 性湿疹两大类,常见鉴别： 1、,2、,3、,另外还有： 银屑病、念珠菌病、脂溢性皮炎、痒疹、玫瑰糠疹、多形日光疹、夏季皮炎、扁平苔藓、红皮病等,临床上，我们还见过这样的病例：,病例 1,角化过度和角化不全，表皮成银屑病样增生，真皮层可见炎性细胞浸润。,可见大量的浆细胞,你的诊断是？,TRUST (
2、+) TPPA (+),梅 毒,1、梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性 性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现 为I、II、III、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等 2、II期梅毒疹多形性，可模仿各种皮肤病 3、易误诊或漏诊 4、治疗,病例 2,你的诊断是？,HIV（+）,HIV阳性相关性临床表现,艾滋病临床表现： 无症状的潜伏、严重的机会感染、肿瘤的临床症状。,病例 3,你的诊断是？,剥脱性角质松解症,1、又名角质板状出汗不良，是一种掌跖部角质层浅表 性剥脱性皮肤病，病因不明，皮损初期为小米大小 的白点，逐渐向四周扩大，类似疱液干涸的疱 膜， 薄纸样鳞屑，无明显炎症，无痒感，
3、对称性的发于 手掌，少数累及足底。 2、本病好发于春夏或秋冬之交。 3、治疗,病例 4,棘层肥厚、表皮突稍延长、局部海绵水肿、真皮淋巴细胞浸润,你的诊断是？,自身敏感性皮炎/湿疹,病例 5,你的诊断是？,癣 菌 疹,1、癣菌疹是皮肤对所感染皮肤癣菌表现的一种继发性 变应性炎症反应，原皮肤癣菌病活动性病灶释放真 菌抗原，经血流带至周围皮肤或远离病灶部位皮肤， 继而发生抗原抗体反应，导致发生瘙痒性红斑、丘 疹或水疱性损害。 2、原发感染灶多亲动物性真菌和许兰毛癣菌引起，炎 症反应强烈，如脓癣、浸渍糜烂型足癣等。 3、治疗,病例 6,患者 1,患者 2,表皮完整，真表皮之间有水疱，无棘细胞松解现象，
4、有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，并见有血管扩张。,你的诊断是？,类 天 疱 疮,大疱性类天疱疮（BP）是最常见的皮肤自身免疫性表皮下大疱病。好发于老年人，以泛发的瘙痒性大疱疹为特点，粘膜受累比较少见。 然而，BP的表现极为多样，容易被误诊，尤其在疾病的早期或不典型病例，患者可以完全没有大疱。对这些病例，诊断BP的前提首先需要高度怀疑，并立即采取适当的治疗措施。,病例 7,1、患者病程1年半 2、血常规：EO% 28.5%, EO# 2.67109/L 3、瘙痒,角化过度，棘层肥厚，真皮浅层血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润,你的诊断是？,嗜酸性粒细胞增多性皮炎（Hypereosinoph
5、ilic dermatitis，HED）,病例 8,Bowen 病,钱币状湿疹,艾拉光动力治疗仪（ALA-PDT）2次治疗后,1、Bowen病亦称原位鳞癌，为发生于皮肤、粘膜的表 皮内鳞状细胞癌。表现为孤立性、界限清楚的暗红 色斑片，表面常有结痂和渗出。好发于颜面、耳、 颈、小腹、背下部、臀、大腿和小腿伸侧、手及指 的伸侧，亦可累及腔口部位粘膜。 2、最有效治疗为外科切除，亦可刮术、皮肤磨削术、 激光及冷冻治疗，5-Fu软膏外用或封包。,还有： 湿疹样药疹、湿疹样红斑狼疮、乳房外Paget病、蕈样肉芽肿、Wiskett-Aldrich综合征（湿疹-血小板减少-反复感染综合征 ）、Netherton综合征（鱼鳞病样红皮病异型）、肺癌副癌综合症等,小结： 1、湿疹的定义、临床表现及鉴别诊断 2、遇到皮疹不典型的病例，要多问句病史、检查（常规及传染性疾病的排除） 3、临床多总结、记忆、积累,
