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1、护理病情观察,护理病情观察,病情观察及意义 护理人员应具备的条件 病情观察的方法 病情观察的内容,病情观察及意义,即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程； 观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。,护理人员应具备的条件,广博的医学知识； 严谨的工作作风； 高度的责任心； 训练有素的观察能力； 五勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤 记录,病情观察的方法,直接观察法：利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病情变化
2、等、这是病情观察最基本的方法 间接观察法：医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器，如心电监护仪，血糖检测仪,视诊,定义：是用视觉来观察病人的全身或局部表现的方法。 方法：通过医务人员的眼睛直接观察，特殊部位借助仪器进行 内容：病人的外观、行为、意识、各系统的生理、病理变化,触诊,定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法 方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光速度、脏器外形、 软硬度、移动度,叩诊,定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常 方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 内容：常用于对腹部做评估，如心界大小、
3、腹水检测等。,听诊,定义：用听觉听取身体各部分发出的声音而判断正常与否的一种方法。 方法：用耳或听诊器 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身体所能发出的任何声音,嗅诊,定义:以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病的关系方法 方法：将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点和性质 内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等,病情观察的内容,一般情况的观察 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 心理状态的观察 特殊检查或药物治疗的观察,一般情况的观察,1、发育与体型：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长
4、度，而上肢展开的长度约等于身高。 （1）匀称型：身体各部分匀称适中 （2）瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角小于90 （3）矮胖型：身体粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚，腹上角大于90,巨人症,侏儒症,一般情况的观察,2、饮食与营养 （1）饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。 （2）应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮食习惯、有无特殊嗜好等； （3）根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态。 （4）危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应观察进食、送水量是否满足机体的需要。,一般情况的观察,3、面容与表情 （1）急性病容 （2）慢性病容 （3）二尖瓣面容 （4）贫血面容 （5
5、）满月面容 （6）甲亢面容 （7）肾病面容 （8）肝病面容 （9）伤寒面容 （10）苦笑面容,常见的几种典型面容,急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 慢性面容：表现为面色苍白或灰暗，面色憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。,急性面容 二尖瓣面容 贫血面容,一般情况的观察,4、体位 主动体位 被动体位 被迫体位,一般情况的观察,5、姿势与步态
6、 蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精巴比妥钠中毒 共济失调步态：见于脊髓疲患者 慌张步态：见于震颤麻痹患者 剪刀步态：见于瘫痪与截瘫患者 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者,一般情况的观察,6、皮肤与黏膜 皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失 皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克、虚脱患者 皮肤弹性与水肿 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌见于急慢性肝炎或肝硬化,一般情况的观察,7、呕吐物与排泄物 应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。 观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便
7、失禁等。,生命体征的观察,生命体征是机体内在活动的一种客观反应，是衡量机体健康状况的指标。 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化,意识状态的观察,意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一 种精神状态。 意识障碍的程度可分为： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷） 嗜睡是轻度意识障碍，昏迷是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。,瞳孔,瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指标。 应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。,正常瞳孔,正常人瞳孔呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等 对光反应灵敏 在自然光线下直径为25mm,双侧散大瞳孔,瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm 常见于：颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。,双侧瞳孔缩小,瞳孔缩小：瞳孔直径小于2mm 常见于：有机磷农药中毒、氯丙嗪中毒、 吗啡 药物中毒。,两侧瞳孔大小不等：提示脑疝早期 两侧对光反应消失：常见于危重或深昏迷患者,谢谢,
