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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果米非司酮配伍不同药物用于中期引产临床效果观察分析 【关键词】 米非司酮；米索前列醇；丙酸睾丸酮；中药；中期引产 摘要 目的 对米非司酮配伍米索前列醇加注丙酸睾丸酮的疗法 应用 于中期引产的效果进行 分析 观察。 方法 把病例随机分成试验组A、B及对照组C，试验组A对中期妊娠采用米非司酮配伍米索前列醇加注丙酸睾丸酮引产，试验组B对中期妊娠采用米非司酮配伍米索前列醇加注丙酸睾丸酮和中药方剂引产，对照组C米非司酮配伍米索前列醇引产，每组各160例，观察其引产效果，胎盘
2、胎膜残留情况，胎儿胎盘排出时间及出血量、1个月后随访情况。结果 试验组A、B各项指标均优于对照组。结论 米非司酮配伍米索前列醇加注丙酸睾丸酮应用于中期引产效果优于不加注丙酸睾丸酮的引产效果，而与是否再加用中药方剂无显著相关性。 关键词 米非司酮；米索前列醇；丙酸睾丸酮；中药；中期引产 Mifepristone combined with different drugs for management of the medium-term labor FENG WEi-ying,FENG Deng-chen. Methods80 cases were selected in this study,
3、who were randomized into A,B and C group,each 160 group were administered mifepristone combined with misoprostol and testosterone propionate,B group with mifepristone,misoprostol,testosterone and Chinese medicinal herb,C group with mifepristone and efficacy,placenta and membrane retaining,bleeding a
4、mount and placental expulsion were observed. Results We found better outcomes in A and B group than those in C group. Conclusion Mifepriston combined misoprostol and testosterone are superior to other therapies in this study,Chinese herbal cannot influence the results. Key words mifepristone;misopro
5、stol;testosterone propionate;herbal medicine;medium induction 米非司酮配伍米索前列醇应用于妊娠引产的报道较多，但需时较长，出血量偏大，引起大出血的病例时有发生，不良反应明显。米非司酮配伍米索前列醇加注丙酸睾丸酮应用于中期妊娠引产，关键在于加注丙酸睾丸酮后，能缩短引产时间，进一步减少出血量和不良反应程度，从而降低总体 治疗 成本，其应用前景广阔。 1 资料与方法 一般资料 收集我院XXXX年妇产科临床资料，选择宫内妊娠1024周，要求终止妊娠的妇女480例，体检正常，无米非司酮、米索前列醇药物禁忌证。将其按照患者入院次序随机分为试验组
6、A、B和对照组C各160例，分组给药，各组年龄、孕产次、孕周差异均无显著性，具可比性。见表1。表1 三组一般情况比较 方法 试验组A给药方法 每次服药前后各禁食h。第 一天：早上900口服米非司酮50 mg，并肌注丙酸睾丸酮50 mg ，1h后再口服米非司酮2mg；第二天：早上900米非司酮服法同第一天，亦肌注丙酸睾丸酮50 mg；第三天：早上900口服米索前列醇，并肌注丙酸睾丸酮50 mg。 试验组B给药方法 每次服药前后各禁食h。第一天：早上900口服米非司酮50 mg，并肌注丙酸睾丸酮50 mg，1h后再口服米非司酮2mg；第二天：早上900米非司酮服法同第一天，亦肌注丙酸睾丸酮50 m
7、g；第三天：早上900口服米索前列醇，并肌注丙酸睾丸酮50 mg，同时口服中药生化丸，炼丸每天3丸或每天1剂，连服57天。基本方：生蒲黄1g,五灵脂1g,川芎g,炒当归1g,生赤芍1g,川牛膝15g,生山楂50 g,皂角刺30 g,炒贯众1g,益母草30 g,炒枳壳10 g。 对照组 同上法不加丙酸睾丸酮及中药生化丸。 观察方法 指标引流产时间；胎盘胎膜是否完整，清宫时间及清出物；产后2h内出血量；用药后不良反应发生情况；出院后1个月随访情况。 效果评定标准 从服米非司酮开始7h内胎儿胎盘 自然 完整排出为完全流产；胎儿排出，胎盘胎膜残留或滞留为不完全流产；无妊娠物排出或无规则宫缩为失败。完全
8、流产计为成功，不全流产计为有效，失败为无效。 统计学方法 采用t检验及2检验。 结果 .1 引产效果 试验组A：160例，引产成功者154例，占；有效6例，占；失败0例。试验组B：160例，引产成功者150例，占；有效8例，占；无效2例，占。对照组C：160例，引产成功144例，占；有效14例，占；无效2例，占。经统计学处理，三组的流产效果差异无显著性。结果见表2。表2 三组引产效果比较 .2 胎儿胎盘排出时间和胎盘胎膜残留及清宫情况 试验组A胎盘胎膜残留9例，占；清宫5例，占。试验组B胎盘胎膜残留10例，占；清宫3例，占。对照组C胎盘胎膜残留56例，占；清宫35例，占。三组间胎盘胎膜残留率及
9、清宫率比较，A与B比较差异无显著性，A、B分别与C比较差异均有非常显著性。胎儿胎盘排出时间应用米索前列醇后，h内和h内试验组A、B明显高于对照组C，经统计学分析差异有显著性。见表3。表3 三组胎儿胎盘排出时间 .3 完全流产者出血时间及出血量 三组间引产成功及有效者胎儿胎盘排出时间比较，A与B比较差异无显著性，A、B分别与C比较差异均有显著性；三组出血量比较，A与B比较差异无显著性，A、B分别与C比较差异均有显著性,见表4、表5。本资料出血量采用弯盘收集法。 表4 三组完全流产者出血时间比较 表5 三组完全流产者出血量比较 .4 不良反应 三组中均有出现恶心、呕吐、腹痛等不良反应者，但三组不良
10、反应差异无显著性，且均在停药后减轻或消失。见表6。表6 三组不良反应发生情况比较 .5 随访情况 三组引产成功者于引产后1个月随访：试验组A成功154例，随访150例，恶露干净时间57天83例，占；810天62例，占；11天以上4例，占。试验组B成功150例，随访144例，恶露干净时间57天79例，占；810天61例，占；11天以上4例，占。对照组引产成功144例，随访140例，恶露干净57天28例，占；810天80例，占；11天以上32例，占。试验组A、B比较差异无显著性，A、B各与C比较差异有显著性。 讨论 米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可阻断孕酮与孕酮受体结合，主要作用于蜕膜，使
11、血管充血、水肿，从而使滋养细胞变性，导致体内绒毛膜促性腺激素急剧下降，同时内源性前列腺素释放，促使宫缩和软化宫颈1，2。根据这一 理论 ，近年多有 应用 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的报告，但均存在着完全流产率低、胎盘胎膜残留等 问题 。丙酸睾丸酮可使绒毛合体细胞受损，胎盘胎膜退化、变性3；中药生化丸具有化瘀生新之功，促进宫缩及宫中残留物的迅速排出。使用丙酸睾丸酮或再加中药生化丸可降低绒毛、蜕膜组织内孕、雌激素受体含量，加速蜕膜、绒毛变性坏死脱落及排出，缩短流产时间，减少出血量4。联合序贯用药使整个流产过程循序渐进，促使米非司酮和米索前列醇发生协同效应5，达到提高成功率、缩短产程和减
12、少出血的目的。本资料 研究 显示对照组完全流产率低，试验组引产成功率高于对照组，差异有显著性。说明丙酸睾丸酮或再加中药生化丸能提高米非司酮配伍米索前列醇于中期引产的流产率。 本资料还显示胎盘胎膜残留率及清宫率A、B组与C组比较差异有非常显著性，说明米非司酮配伍米索前列醇加丙酸睾丸酮或再生化丸都能提高胎盘胎膜排出率，效果较好。同时，显示试验组A、B胎儿胎盘排出时间显著短于对照组C，出血量试验组A、B少于对照组C，差异有显著性，说明米非司酮配伍米索前列醇加用丙酸睾丸酮或再加中药生化丸用于中期引产都可缩短引产时间、减少出血量。随访结果表明，试验组恶露干净时间比对照组短，同样也能减少患者痛苦及减少宫腔
13、感染机会。 综上所述，笔者认为米非司酮配伍米索前列醇加注丙酸睾丸酮应用于中期引产效果优于不加注丙酸睾丸酮的引产效果，而与是否再加用中药方剂无显著相关性。 参考 文献 1 林中海，贺昌海.新型抗早孕药物米非司酮的临床应用.上海：上海医科大学出版社，1992，21-28. 邱晓燕，李大金.米非司酮抗早孕宫腔组织的病 理学 研究.中华妇产科杂志，1999，34：272-274. 程渭玉，王丽娟，杨伟，等.米非司酮合并丙酸睾丸酮配伍PG05终止818周妊娠的临床研究. 中国 计划生育杂志，1997，2：94. 王振海，张彤艳，吴瑞芳，等.药物流产后子宫出血与早孕蜕膜和绒毛雌、孕激素受体的关系.中华妇产科杂志，XX，35：180-181. 张帝开，陈学煌，邝健全.米非司酮合并丙酸睾丸酮配伍前列醇抗早孕研究.实用妇产科志，1994，10：22-24. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
